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21 知情同意
所谓知情同意,就是病人有权知道自己的病情,同时可以对医务人员所采取的措施决定取舍。知情同意权是指病人或家属有了解和理解病人的疾病信息,并表示同意的权利,包括了解权、告知权、选择权、拒绝权和同意权。
知情同意包括两个必要的相互联系的部分:知情同意文件和知情同意过程。知情同意文件,即知情同意书,为病人提供有关的资料和护理以及病人的权利。知情同意是一个教育过程,也是向病人提供优死教育的过程,以帮助他们做出是否放弃治疗去追求无痛苦死亡的决定。
知情同意作为医学的一项重要的伦理原则,在西方得到了充分的肯定;在日本甚至以法律形式做了规定,不遵守知情同意原则的医生将会得到法律的诉讼。我国目前知情同意原则的实施与实践还有相当的差距,病人知情同意权的维权以及行为表现出一定的随意性,还处在约定成俗为主要操作原则的相对知情同意阶段,尚缺乏广泛的民众基础。
在知情同意的主体选择上,是由病人还是由病人家属来承担,有着深刻的文化背景。我国更看重的是病人家属的权利,患病不仅是患者自身的际遇,而且是同其家庭主要成员紧密相关的事情。个人利益、个人权利一直被置于家庭之下,其中也包括对自己身体的知情同意权。
为了落实以病人为中心的知情同意权,最重要的是尊重病人的意愿。病人对自己疾病医疗过程的了解和知情,是人格尊严和生命权利的体现。知情同意是理智选择的过程,而病人充分知情,是作出理智决定的基础,是充分理解的基础,充分知情才有真正同意。真正同意的意义,不仅可以调动病人积极的心理因素,而且有助于提高临终病人生命质量。
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