问诊和病史采集

2023-06-12 21:11:0903:55 33

声音简介

采集病史是医生诊治患者的第一步。通过问诊，了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义,也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。问诊内容主要包括：1患者一般情况；②主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间；3现病史：此次患病后的全过程；4既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况；⑤个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。
症状，通常是指患者主观感受到不适或痛苦，或某些客观病态改变。症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现，如发热、黄痘、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝大、脾大等；还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需要通过客观评定才能确定。凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征。