05仲景-湿温-2_王孟英《温热经纬》_免费在线阅读收听下载

05仲景-湿温-2
【湿
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
汪按:古人即表汗，亦须有节度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此与《伤寒论》桂枝汤下语，亦可互参。
倪冲之《伤寒汇言》：湿家不惟不可误下，亦不可误汗。惟风湿相搏一证（郊倩），风从前来，湿伤卑下，两至搏击，一身尽为疼痛（子繇）。此是微挟表邪，法当汗出而病方解（郊倩）。然时值淫雨（隐庵），不免湿气盛行（纯一）。
医云：此可发汗。若发大汗而病不愈，不惟风湿之邪不解，而且伤真气矣（郊倩）。况风之乘罅也速，湿之侵人也渐（子繇）。
然风在外而湿在内，且大汗出而渍衣被，汗转为湿，风气虽去，而湿气仍隐伏而存留，是故不愈也（纯一）。使之微微似欲汗出，则正气宣发，充身泽毛，若雾露之灌溉，与病相应。斯正气行而邪气却，营卫和而风湿并解矣（忠可）。
章虚谷曰：
治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流；
则其内湿随三焦气化，由小便而去；
表湿随营卫流行，化微汗而解；阴湿之邪既解，风邪未有不志者。
若大发其汗，阳气奔腾。风为阳邪，随气而泄，湿邪阴滞，故反遗留而病不愈也。此治风湿与治风寒不同者，虽寒湿同为阴邪，而寒清湿浊，清者易散，浊者粘滞，故汗法大有区别也。

【湿温-寒湿在头
湿家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头晕鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中则愈。

章虚谷曰：此所谓雾露清邪中于上也。
三阳经脉，上头而行于身表，头中寒湿，则表气不宣，故身疼发热。
肺开窍于鼻，而行气于皮毛，邪从鼻入，湿遏其阳而上蒸，则面黄。
气闭则喘，气壅则头痛鼻塞而烦，皆肺气窒塞，不得下降，故其脉反大，
其与湿中于下，而在阴之脉沉细者，迥不同也。
肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能饮食，腹中和无病。
止头中寒湿，故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中，如近世之痧药。
雄按：鼻烟亦可用，古人惟用瓜蒂散。使肺气通达，其湿邪化水，从鼻中出则愈。（汪按：瓜蒂末嗅，则水从鼻出，若汤饮则吐。）
【262风寒湿热-麻黄连翘赤小豆汤
伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
章虚谷曰：表邪未解，湿热内瘀，身必发黄，故以麻黄解表，连翘、赤豆等味，利肺气以清湿热，其邪在经络，故从表解之。
雄按：余治夏月湿热发黄，而表有风寒者，本方以香薷易麻黄辄效。
杨云：夏月用香薷，与冬月用麻黄，其理正同。
【261热瘀未实-栀子柏皮汤
伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。
尤在泾曰：此热瘀而未实之证。热瘀故身黄，热未实故发热而腹不满。
栀子，彻热于上。柏皮，清热于下。而中未及实，故须甘草以和之耳。
沈尧封曰：栀柏汤，清热利小便，治湿热之主方也。
程扶生以麻黄小豆汤为湿热主方，不思麻黄小豆汤发汗之方，惟外兼风寒者宜之，栀柏汤利小便之方也。杨云：分析极清。若以麻连小豆汤为主方，不惟栀柏汤无着落，即论内但当利小便句，亦无着落。
【260热结在里-茵陈蒿汤
伤寒，七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
尤在泾曰：此则热结在里之证也。
身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也；若阴黄则色黄而晦矣。
热结在里，为小便不利、腹满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。
【236茵陈蒿汤
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
尤在泾曰：热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？
若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得外达，；
小便不利，则热不得下泄，
而又渴饮水浆。则其热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已。湿与热合，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤，苦寒通泄，使病从小便出也。
【206寒邪外束
阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之必发热，色黄，小便不利也。
沈尧封曰：此是寒邪外束之湿温证也，麻连小豆汤是其主方。除却恶寒，即是栀柏证。更加腹微满，即是茵陈蒿证。
章虚谷曰：上明发黄之证，此又明致黄之由也。面赤者，热郁在经，当以汗解。若攻之伤其腑气，则在经之热，反从内走，与水谷之气，郁蒸发黄，三焦闭塞，而小便不利也。
【199
阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。
章虚谷曰：虽未误下，而无汗、小便不利，其邪热闭结，心中懊，与胃中水液郁蒸，而身必发黄也。
【200
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
喻嘉言曰：湿停热郁而误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便，愈不可得矣。发黄之变，安能免乎？

05仲景-湿温-2

05仲景-湿温-2

用户评论