倪海厦-《伤寒论》第10集 辨太阳病脉证并治法上篇（三八-四二）

　　妇人呕吐不止，人参半夏干姜汤症，人参半夏干姜，生姜干姜，它本身就是能够解半夏的毒。所谓毒就是声音还会有，只此而已。生半夏吃下去它又不会死人的。那过去的中药药典上很多都是，毒，我们看到就不敢用啊。当年呢，这个药吃下去没有声音了，就晓得是毒药，他不晓得会误导后面的人。
　　那这里呢，同样是葛根，其他都是一模一样的，就是加了生半夏（干的生半夏）。这里生半夏是三钱，三的比例，跟麻黄的比例是一样的，是三的比例。临床上是这样子开的。那这八味呢，煮法都是一样。葛根麻黄先去煮。
　　你用汤剂去表解的时候，病自表来解除掉的话，一定记住我的话，我再讲一遍，是“覆取微似汗”，感觉身上有汗，实际上摸又没有汗。这是最标准的，刚刚好的表解，病出来了但是没有伤到津液。恰到好处的。武林高手刀子看下去，衣服砍破了，皮肤没有破。这是最高的境界。当你要了解这个，用这个经方的时候，用表来汗解的时候，他的处方药到什么程度，你心里要有数啦，你现在知道有数，对不对？你开下去你有没有到汗？没有。感觉就是流汗，摸起来黏哒哒的，就是好了。这是葛根加半夏。我们这里（处方生半夏）是半斤，真正拿到手上生半夏已经烘干的，生半夏烘干的，跟你刚刚扯下来生半夏重量当然不一样啊，所以，有的时候是一种容积，容量来算，有的时候是用重量来算。一般来说是干的生半夏三钱。


## 三八：“太阳病”“桂枝证”，医反下之。利遂不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，“葛根黄芩黄连汤”主之。


　　第三十八条，这个葛根黄芩黄连汤，我们用的非常的广，我是常常在用。有的时候根本不用看，听，就知道了。
　　太阳病，你有桂枝汤症，就是出汗，有汗嘛，恶风，是不是？发热恶风有点头痛或者没有头痛，没关系。这个照理说太阳病我们用桂枝汤解表就可以啦。结果呢医生反下之。我们《伤寒论》的大原则是表证有的时候要先发表再去攻里，决定攻里的时候一定要确定他有没有表症。所以我们用开承气汤药用大黄的时候要去问他，你有没有感冒伤风啊，有没有发烧啊？我没有。你不能相信啊，摸摸他的脉。额，脉是浮到的，这个人有（表症），他没有告诉你。所以轻轻摸摸脉也是很重要的。有时候病人自己不知道啊，有时候病人说“我没有感觉到感冒发烧啊”，但是他不知道他有汗——坐着不动的时候他身体会发一点汗出来，他不知道，风吹到他觉得很难过，他也不知道这个是感冒。对不对？所以你还是要摸一下。免得你攻下，他又是承气汤（症）攻下。
　　还有的时候，不是医生攻下的，吃到坏的便当啦，吃到坏的食物啦，食物中毒啦。刚刚好一个班六十个小朋友，有两个是太阳证，桂枝汤症，结果他们吃到同样的食物啦，其他的都是一样的症，这个呢下痢，利不止。其他的送到急症室上吐下泻你清毒解毒就好了。结果他呢需要桂枝汤去解表，结果表没有去解掉，结果呢因为吃到坏死的食物造成下痢，造成下痢以后，结果呢病邪跑到肠胃里面去了。这个症就这样来的。
　　病人脉促，喘而汗出者，表没有解。这个时候用葛芩连汤。我们简单讲就是葛芩连汤。你不要说，黄芩黄连，讲的舌头都打结，葛芩连汤就结束了。我们平常就是简单的葛芩连汤。
　　葛芩连汤呢是用在治疗热痢。病人什么叫热痢？“医生，我下痢。”你知道，中药都是要知道寒热啊。虚实寒热，对不对？你下痢肛门痛不痛？很痛。“那你下痢得臭不臭？”很臭啊。你知道他是热痢了。就已经结束了。当然，有的人会看到血，有的人看不到，后面我们《金匮》会介绍到，《伤寒》就有了，我们还没有到，我们知道这是热痢，这个时候你就可以开葛芩连汤，葛根黄芩黄连，然后加一点甘草。
　　这里只是告诉你热痢的来源。有的时候，他不见得是这样来的。但绝大多数是这样子来的。所以总是会碰到一两个。一票人，就像我讲的，一个是医生的误诊，一个是大家吃坏肚子了，食物中毒了。所以营养午餐很重要，不要找错人，遇人不淑哈。这个小朋友吃坏肚子。用得很多。
　　诸位看处方，我们葛芩连汤的时候，黄芩跟黄连的剂量是相等的量，相等的量。黄芩跟黄连有一点差异。黄连呢，你仔细看这味药，黄连很黄，味道很厚，很重，味道是苦味，他是清理胃里面的东西，黄芩呢也是黄但是有带一点绿，你仔细看黄芩，拿起来看有一点绿绿的，青绿色的，所以肝胆之间的湿热、小肠的湿热，我们黄芩用得很多。这里呢两个，剂量是相等的。当然我们后面介绍到黄连阿胶汤啊，黄芩汤啊什么，我们会再仔细介绍。这里先跟诸位先提一下。葛根呢这个时候我们是用五钱，葛根的剂量比较多，五六钱，你看他体格有多大。黄芩黄连是三钱三钱，用照比例就可以了。我刚刚讲了，比例。比如说我们一开始说，八钱等于六两啊怎么样，这个都无所谓，你照比例抓到就好了。他完全吃的剂量嘛。煮完了，或者说粉剂，我看你体格多大，吃一点，吃了还不到，多加一点嘛。最主要是比例还有内容是最重要的。
　　汤剂最好，这里张仲景也是说，这个呢用汤剂最好。就是先煮葛根，然后再去煮其他的药，这个是辨证。


## 三九：“太阳病”，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，“麻黄汤”主之。


　　前面呢诸位看到了，中风、温病，现在呢，第三十九条，太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，“麻黄汤”主之。这个是太阳伤寒。
　　伤寒是伤在当令的节气，并不是时疫、疫病，并不会传染。所以，如果有个人这个毛病，你去看他没有关系。他会恶寒，冷到什么程度呢？仲夏，夏天，都有人得到伤寒哦，都有麻黄汤证，不是只有冬天。坐到车子里面，跟你坐在车子里面，你要开冷气，他不要开，很冷。杯子给他盖到，大衣给他穿到，夏天你把门关起来，他躲到汽车里面哦，一滴汗他都不出来，还在冷。你进去热得要死，他在里面冷得要死。这标准的麻黄汤证。
　　麻黄汤呢，是伤寒，这个伤寒不见得是冬天的寒，而是伤于寒。“伤到”是来自“寒”，比如说冷气，比如说跳到水里面去游泳。这个造成的这个原因。主要的症状呢，这些，都是重点。
　　为什么会这样子，他没有汗。我们人身上，我一再给诸位讲。汗，我们“十问”里面，比如说问睡眠，问什么？我们会常常问汗，问汗的原因是什么？就是想知道，他的肠胃系统如何，他的心脏功能如何？心脏功能很好，你运动才会出汗，你走路才会出汗，你吃饭才会出汗。你心脏功能不好，一种是完全没有汗，一种是你不懂坐在那你都会流汗，晚上睡觉会盗汗，不该出汗的时候出汗，是心脏功能有问题。肾脏功能衰竭的时候，我们知道救肾脏一定要去治心脏。所以肾脏有问题的时候，你看那个病人哈，再跑再跳怎么样子哈，就是不出汗。一点汗都没有。那你怎么知道他病好了？把他治疗了，他一动就出汗，就好了嘛。病人只要有汗，绝对不会有水肿，绝对不会有积水。就像我昨天讲的那个吸管，里面有累积水，你把上面放掉，水就跑出来了。只要一运动有汗，心脏功能回复以后，下身就不会积水，小便就会恢复正常。所以这个汗很重要。
　　这个人现在没有汗啦，喘，为什么？因为病人的毛孔闭锁住了，伤于寒的时候毛孔整个是闭锁住了。你呼吸的时候就靠两个孔在呼吸，你两个鼻孔在这边，对不对？有的人鼻孔大一点，小一点，都一样。汗腺被封掉了，鼻孔再大也是会喘。所以，喘也是伤寒的一个主症。
　　还有无全身骨节疼痛，那个寒束在身上的时候，那个形容起来好像被鞭子打一样哦。好像被揍，好像被鞭子去打，很痛啊。因为水没有办法走动。当然是有恶风啊。这种伤于寒的现象出现的时候，要开麻黄汤。
　　一般呢，临床上的时候，大家看到麻黄的时候，发表很厉害，吃了以后汗流得很快。比较担心，使用，用麻黄就会比较紧张，一看大概需要麻黄，看起来就需要麻黄，拿两根。我们呢，你不能拿两根啦，那个根本称不到重量的，麻黄很轻，质很轻，对不对？你说桂枝三钱，麻黄三钱，麻黄三钱手上一大票，桂枝三钱一点点，就用极少量。只要你那个质不一样嘛。一般温病派的，麻黄就两根三根，炮附子一篇，不是我们以前啦，一片，一片怎么吃？我都看过，不想讲。这里麻黄呢，你看，麻黄的剂量是不是比桂枝的剂量多，记得这都是黄金比例哈。麻黄和桂枝是三二的比例。当你要用麻黄汤的时候，你确定他是麻黄汤证的时候，你开出来是开比例的。你看这个人一看，体格很大，比如说像我，我之前呢你可以开到四钱，现在开三钱。瘦了嘛。所以减掉量，不要害我。结果我在讲的时候后，你跑去给我抓药，多抓一点下去。这个，桂枝比较少一点点，炙甘草和杏仁，你看哈，这四味药组成它，叫作麻黄汤。
　　麻黄汤有一个外号，我们叫做“返魂汤”。千年以来，它叫做“返魂汤”。就是从阴间回到阳间，快死掉了。所以麻黄不是只有发表流汗，最重要麻黄是把阳气升发起来，发阳。所以我们越婢汤的时候，麻黄跟石膏，前面桂枝二越婢一汤的时候，让阳气起来。经方和时方不太一样。时方的时候他开补药，经方不是开补药。经方遇到阴虚的时候，病人虚的时候，我们开的是开强阳的药，让它阴自回。张仲景的观念希望阴，就是津液哈，比如说你看到我手臂，这你看得到的东西就是阴，你看到我的胃，你看到我的肝了，都是阴。所以，X光片看过去看到的都是阴，脏腑的吸收的能力是阳。所以，你看到我肌肉这边，里面有多少力量，力量你知道，但是你要去丈量才知道。那个力量就是阳。张仲景的经方的观念就是说，要把阳强回来以后，阴会自己回来，回头，这个才叫真正的治愈，自己痊愈啊。所以，张仲景的观念就是，你生病了，我们给你药推你一下，然后你胃气回复了，开始吃东西l，好了。这就是经方的观念。
　　经方不像西药，你要吃一辈子。经方就是刺激你的身体，让你身体功能自己恢回复，所有功能都在你自己控制之下，这时候，你就好了。经方的观念是这样子。所以你的手上的伤口，有没有？我们开药给你就是让你伤口自己痊愈。那你自己就会痊愈是不是叫做痊愈了，治愈的定义在这里。
　　为什么西药它不能把病治痊愈？因为西医只是控制，因为他认为病不能痊愈。不一样。
　　诸位出去用经方就知道，俯拾可得。世界上最便宜的药就是经方。看到麻黄那么凶，“老师，我买两千块台币的麻黄，一大袋。”“你怎么那么一大袋给我？”对啊，你不是要买两千块嘛吗？“对嘛，我错了。”你了解我意思吗？这种救命的药，那么便宜。所以，老天爷真的很好。我们要感谢他。
　　麻跟杏仁用在一起，诸位，杏仁，不要说其他的，光是一个杏仁，碰到一个温病派的，哦杏仁有毒。奇怪哦，我吃杏仁饼干每天都吃啊，对不对？坐在飞机上吃那个杏仁果嘛。杏仁都有毒！杏仁都不敢用。杏仁和石膏不太一样。中药里面所有有“仁”剂的，麻子仁，柏子仁，杏仁，仁剂的里面都有油。杏仁里面是白的有油脂，能够入肺，除了增润肺的津液以外同时可以涤痰，把痰排掉，这是杏仁。石膏呢，你把石膏挤，绝对不会有油。石膏是石头啊，怎么会有油？所以石膏也入肺但是去热的。这两个不太一样。这里麻黄汤里面使用杏仁，不能用石膏。尺高是另外的处方。
　　有些时候，石膏、杏仁张仲景也放在一起用。这个地方是麻黄跟杏仁并用。因为麻黄呢配上杏仁配上桂枝配上炙甘草，这是什么意思呢？当你要发表发汗的时候，这里要汗解嘛，炙甘草下去能够让肠胃里面产生很多的津液，同时呢有桂枝在这边，桂枝跟甘草是一党的嘛，这麻黄是一个人骑着马，麻黄配上桂枝才能到皮肤表面上去。所以你看，葛根汤里面，你看桂枝是不是加了麻黄？汗才会走表。如果麻黄没有桂枝的时候啊，只有麻黄跟甘草，或者麻黄跟附子，或者麻黄跟附子细辛，他都不会出汗的，他是发阳，阳气会起来。这里我们要借用桂枝，麻黄才会到表，才可以发汗，透发汗。那杏仁呢？因为麻黄入肺，能够把肺打开来，把毛孔打开来，所以当他麻黄吃下去以后，流出来的汗是从肺里面流出来的，那肺的津液会不够，所以预先就放下杏仁去补他的，就怕肺的津液不够。结果你如果麻黄汤里面不加杏仁，只有麻黄桂枝跟炙甘草下去的话，病人肺里面津液没了，会燥咳，全身会热。
　　肺就好像汽车的那个水箱，心脏好像引擎。那引擎跟水箱的比例应该要相等，才会有恒温嘛，体温就不会增加。那你如果说水箱里面水不够了，引擎是好的啊，结果是不是车子温度过热？所以，你摸这个病人发烧，烧很高，就是你没有加杏仁在里面嘛。就好像水箱里面的水没了，你光是检查引擎没有问题，忘掉水箱里面的水没了，这里就是杏仁的功能。
　　那杏仁过去的单位拿来看的时候，杏仁十颗你丢到秤里一看差不多三克，现在的三克。那如果七十颗呢就差不多21克了，现在看差不多五钱的量。麻黄三钱，杏仁多加点。杏仁很好吃嘛。无所谓，多加点杏仁没有关系。杏仁的量稍微超过麻黄一点。这麻黄一定要比桂枝的量高一点。这个才是正麻黄汤。
　　那为什么叫返魂汤？大陆呢有些中医呢用四逆汤去救逆，但是又不敢用生附子，用炮附子，加得很重，200g，300g去救逆。什么回阳救逆。要不要？不要。麻黄汤就可以了。病人心脏气息都没有了，麻黄汤一下去，他不呼吸都要呼吸啊，喘嘛，当呼吸短促了，一下去毛孔整个打开来，肺整个打开来，当场就呼吸了，炙甘草重用桂枝又强心阳，还魂汤。大陆那个**写的那个什么回阳救逆啊怎么，其实你炮附子用200克300克，不需要。一剂麻黄汤就够了。所以我说他只是半个经方家。没有很了解到麻黄的功能。所以，千万记得，单位麻黄不会发表的。不相信你拿麻黄煮来吃吃看。不会发表，只是精神很好，晚上不睡觉。配上其他的，那就不一样了。所以记得，麻黄不是发汗，是发阳的。阳气内陷，或者阳气没了，发阳用的，麻黄汤。
　　诸位平时口袋里面可以准备一点麻黄汤，喷鼻粉啊，还有三菱针可以十宣放血。这样你坐在飞机上，急诊，救回来。一般来说我们不愿意惹。有时候在飞机上，“有没有医生啦？”睡觉。不会。没有碰到，碰到我会救。没有碰到而已。没有那么坏。救逆的时候可以用。
　　那，只要会善用麻黄的人，我们不要讲其他，光是善用麻黄的人，所有的咳嗽、气喘、肺上面有问题，还有救逆，通通都可以用到麻黄汤。
　　这四味药呢，你看只有简单的四味药，药简力专就是经方的精神。
　　他先煮麻黄，减两升。你真的要救逆的时候，那有什么先煮啊，都是直接丢下去煮了。还这么讲究？真的救逆的时候，不要那么讲究。赶快去煮。煮取二升半，我们把升看成碗好了，九碗水你煮麻黄减去两碗了，然后再去煮，煮取二升半，二升半的话，变成二十四，一服八合，是不是刚好是三分之一，就是三分之一的量。“覆取微似汗”，不需要啜粥。为什么要啜？就是刺激你肠胃的蠕动。他不是解肠胃的寒啦，他是要把肺里面的寒解掉，所以不需要啜粥。
　　其他像桂枝法，像生冷的不要吃啊，滑腻的不要吃啊，生鱼片不要吃啊，你正在感冒发烧你不要吃生鱼片，腌制过的东西也不要吃。这是桂枝汤禁忌。
　　所以现在大家了解了，麻黄汤并不是那么简单的。是很好的名药，很有名的药，只是现在的医生不会用。诸位现在会用了。
　　杏仁的量，最基本，杏仁和麻黄要等量，你可以多一点。杏仁很好吃啊。我就是很奇怪，很多南派的医生说杏仁有毒啊，不能吃啊，你加那么多，那杏仁豆腐怎么办？从来没有听人家说吃杏仁死掉的。
　　过去呢有传说，我们在介绍《神农本草经》的时候有讲过，对不对？东北方，日本有发现中国的肺结核怎么治好的？诸位看《神农本草经》我们都有介绍的，那个人就是光吃一味杏仁，那个人吃很多杏仁啊，他买了很多杏，他只要里面的子啊，叫小朋友来吃杏的肉，不要暴殄天物嘛，他吃不了那么多肉，叫大家来吃，“你吃完那个核给我”，那个核打开，里面杏仁，他就光吃那个杏仁，肺结核结果好了。结果日本人晓得这个事以后把这个人抓来切开一看，结果肺里面所有的肺泡结果那个杏仁一个一个结起来，所以肺结核那个杏仁可以治的哈。光是一个杏仁就可以治好。


## 四十：“太阳”与“阳明”合病，喘而胸满者，不可下。宜“麻黄汤”。


　　我们平常看到有阳明症，就代表病已经进入肠胃了。到肠胃里面去了就会这样，阳明证。如果有合病，比如说这个病人还有太阳症，可是呢又带一点肠胃的问题。病人有喘而胸满，我们知道有喘而且胸满，这就是病在肺上面，因为喘而胸满，我们知道是麻黄汤症。这个时候呢，我们知道当有麻黄汤证的时候，我们知道是肺里面有寒，不可以攻下哦，用麻黄汤来解。
　　所以伤寒论的原则：当有表症的时候，应先解表，不可攻下。尤其这个是伤寒的。如果是伤寒症，病人体痛，节痛，关节痛，全身身疼，恶寒啦，结果你没有开麻黄汤，你开大承气汤，因为他有便秘。一攻下的时候，这个伤寒一攻下的话，病人会结胸。寒会成结胸症。当然我们后面也有弥补处方，不幸的攻下，张仲景都想好了。有的人就像刚讲过的，全班大家一起吃食物，吃到食物中毒，不想被下，不是医生之过，刚好里面有个小朋友是麻黄汤证，感冒没好，一吃到那个食物，急诊室其他小朋友清清爽爽就回家了，就那个（感冒的）小孩子不行，坐在那边一直咳嗽，肺里面积水，抽水，实际上就是被误下了。吃坏食物了。
　　这个时候因为他是伤寒，我们这个伤寒跟西医讲的伤寒不一样哈，我们讲的是他一个症，你不要把西医的伤寒，那个霍乱伤寒，不一样。不要自作聪明。所以呢，绝对不可以下。
　　万一被下了怎么办？结胸。结胸我们有结胸的处理方法。没有介绍到，后面会介绍到。所以，遇到这种情形，这个条辨就是告诉你，不要管其它的，你只要看到有伤寒的症状，咳而胸满啊，这个喘跟咳是一样的，通用，绝对绝对不可以下。一定要先解表，用麻黄汤。
　　（分享：
　　ー、太阳证的时候，寒水在背后是冰的，如果渗入肠间，引起下利，处方就是 “葛芩连汤”。
　　二、水气侵入心下，就是胃’在胃的外面的淋巴上，病人会呕逆，处方 “葛根加半夏汤”。
　　三、太阳与阳明合病，喘而胸满者，处方 “麻黄汤”。太阳有病，代表有表证，有寒束在身上。）
　　阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里。如果 “麻黄汤证”， 表寒很厉害、怕冷，病人陈述很冷、全身骨节酸痛、没有汗，如果攻下就会结胸，要确定病人没表证，才可以攻里。如果感冒、有汗，往 “桂枝汤”、 “葛根汤”去想。如果感冒、无汗，就要想到 “麻黄汤”，怕冷、关节酸痛，就是 “麻黄汤”了。因为， “麻黄汤”很强，所以特别要注意病人可不可以开 “麻黄汤”。


## 四一： “太阳病”，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满，胁痛者，与 “小柴胡汤“，脉但浮者与 “麻黄汤”。
　　这个太阳病过了一个七天，六天七天以后，病会改变，有一种呢身体很好，当你肠胃很好的时候，得到一个太阳病，自己就恢复了。无药而愈，不用吃药也就好了。所以，我们随时要保持肠胃一定要很好，肠胃不好的时候赶快就开始治疗，恶风的时候就开始吃，平常没事就吃吃桂枝汤。我们后面还没有介绍，你现在回想，是不是桂枝汤最好？调和阴阳的方子。你没事就吃吃桂枝汤。当你在吃桂枝汤的时候温病派吓死了，“不要吃桂枝汤。桂枝汤很凶的，吃下去会死人的。”懂不懂我的意思？对我们经方来说，这是我们刷牙漱口的方子，我们后面还有凶的你还没有看到呢。芫花甘遂大戟啊，你还没看到，光是桂枝汤就吓死了。所以，平常没事你就可以吃吃桂枝汤。因为常常会有风寒，（喝点桂枝汤是）一个很好的保养自己的方式。
　　（如果十天过去了，）太阳症没有去掉，脉变得浮细而嗜卧，这个时候已经没有表证了，表证有的话，不会有这种现象。有胸满胁痛，就是小柴胡汤。
　　小柴胡汤是少阳症的第一个处方。小柴胡汤的主要的症状就是胁痛，就是胁肋这边哈，我们叫就是胸胁苦满。有小柴胡汤出现，这里还没有讲到少阳篇，所以张仲景这里说得简单了点，实际上小柴胡汤呢还有往来寒热，而且恶心，然后胁肋痛。
　　如果是脉但浮者，还是吃麻黄汤。
　　所以，第41条的原则就是，很简单，当你要辨症，张仲景的意思是，如果说太阳症已经没有了，进入少阳症的时候，你要知道它已经进入少阳症了，这个时候麻黄汤已经不适合了。那你如果说他出现的症状呢即使过了十天，过了一个节气以后，脉还是浮在那里，还是在太阳的时候，这个时候呢，还是给他麻黄汤的意思。所以，你不用去担心，过了一候，六天七天以后，这个病会不会走里了？还是在表上面，你不要去管他，只要症还在的时候，太阳症还在的时候，就用太阳症的药。它进入里面的时候，胁痛，胸满胁痛，尤其这胁痛，麻黄汤证呢我们要看到胸满，就好像是相重复了，胁痛，太阳症就没有胁肋痛。
　　这里写的胁痛，很简单，实际上讲的就是胸胁苦满，肋骨这一带胀满，非常的胀满，很难过，已经进入少阳了，这时候我们给小柴胡汤。至于小柴胡汤里面内容是什么，后面我们介绍少阳症的时候讲。


## 四二、三：“太阳伤寒”，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，“大青龙汤”主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。


　　这个四十二跟四十三呢，我们把两条并在一起。“太阳伤寒”是麻黄汤嘛，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者， “大青龙汤”，这里多了个“烦躁。”。