倪海厦-《伤寒论》第41集 辨阳明病脉证并治法篇（二二五-二三七）

## 二二五： “阳明病”，潮热、大便已鞕（ying四声，同“硬”）者，可与 “大承气汤”；不鞕（ying四声，同“硬”）者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与 “小承气汤”，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞕（ying四声，同“硬”），后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。


　　上堂课呢，我们跟诸位介绍如何使用大黄。大黄的使用呢？因为这一篇呢，我们现在介绍了一篇呢，是阳明实症，实症。所以我介绍的只是说在阳明证里面，它是实证，我们用大黄。其他地方我们也会用到大黄，但是因为它不是在这个篇里面，所以我就不讲，比如大陷胸汤，我们后面也有寒实证哪。现在这一篇，我们专门讲热实，阳明实证。是以肠胃的燥实为主，燥实为主，所以才会有这个，我们一系列从胃开始到肛门口，大便出去，我们用大承气汤。
　　那临床上的时候，很多地方在使用大承气汤。我们也曾经用过，梅毒，这个梅毒呢，这个病人来的时候，西医讲梅毒，可是他陈述出来的，七八天不大便了，屁也不放一个，小便很黄啊，大承气一攻下去，梅毒也好了！我们所以诸位，不要看外面，这个外症是什么，我一再给诸位说我们要离啊，这个离不是离婚的离，叫离卦，离卦是中虚为明，一定要中间是虚的，心里面要不“着相”，不要被病名所绑住。诸位呢，这样子就不会弄错，什么时候不该用大承气，什么时候该用大承气。所以当你看到病人需要大承气的时候，意思就是要快下，不然的话这个症不会在那边呆很久，如果大便，你来不及，你处方太慢的时候，会有死症，但是按照经方张仲景的是应该是没有死症，只要你敢下，可是你不敢下的时候，就出现死症了，就是这个人死的时候是便秘死掉的。他到后来讲不出来，因为发狂奔走，谵语，然后人头会昏掉，因为燥屎，大便的沼气，跑到脑部去了，人就神志昏迷了。等到神志昏迷的时候，你再问他，你大便好不好，他会跟你鸡同鸭讲，我祖母很好，就是谵语了。那就不好。因为我们误了时间，失掉治病的时机，才会造成这样子。
　　你看，二百二十五条，阳明病有潮热，潮热就是一阵一阵的热。特别这个潮热呢，一般发生，阳明病有潮热的时候，一定是在日哺，就是黄昏的时候，黄昏的时候。我上次跟，一开始我们第一堂课就跟诸位介绍，阳明证的时候，是卯酉时，卯、酉是阳明。所以说在黄昏的时候开始燥热了，就是。
　　那阳明证呢？我们有两个：一个是腑实，一个是经热。腑实呢，这里就是腑实，承气汤证，就是腑实。腑就是胃、胆、小肠、大肠、膀胱，诸如此类。经热呢，就是在阳明经上面的燥热，经热的话，我们是白虎汤症，所以阳明呢，我们讲的就是白虎和承气，承气汤和白虎汤。
　　那承气汤，我们会用到大黄、芒硝，白虎汤我们会用到石膏。现在的中医呢，听到石膏，啊哈，这个不行用，听到大黄也不能用，芒硝也不会用，我不晓得，怎么看病了，你如果不让我用这个，我不会看病了，算了，不要干算了，看不好病哪，我觉得很理所当然，本来一直在用，我每天在用啊，你可以叫我倪白虎，为什么？我一剂用到十四两，你看到那个那个谁用到十四两啊，只有我这种人会用到十四两，因为我很明确知道他需要嘛，病人需要，病人需要的时候它就是补药，你没事开个白虎汤给人家，干嘛？要壮热的时候，我们才给他开白虎，开白虎的时候，我们知道他是潮热，潮热的时候，病人有壮热，壮热就是发高烧，所以，你只有两剂：一个是大便便秘，燥屎，大便的燥屎造成的高热壮热；还有一个是大便很通畅，是经热也会有壮热。所以说，你只要确定他有没大便，如果说实在不知道，看小便，经热的话小便是白的，如果是腑热的话，由于大便燥结在里面，小便是很黄的，所以承气汤证，小便是很深黄的，这时候，你开承气汤，或者是你一走进去，听他一直在放屁，小承气汤，你已经讲完了。根本还没有开始看病，你已经看完了，就是速度很快，就要这样子。那你只要确定他是承气汤证，快下，不要考虑，你快下的话一剂就够了，一副药，那你考虑再三，我本来大黄应该开四钱，糟糕，我不敢下，两钱，好了，病人下来吃下去，清了一半出来，还有一半没出来，还在谵语，那你说糟糕，我可能错了，你就会慌。不像我们有经验的，我一摸脉，一摸就知道，那你们没有经验怎么办？所以以后，没关系，我们找机会看到大承气汤证，我们把它拍下来，能够录到谵语最好了，看他讲什么，往往会吐实，讲实话出来。呵，所以大便已经硬了，已经硬了，可以开大承气汤。不硬者，不可与之。所以前面这句话就是说，你确定他是大承气汤证，你只有大承气就是唯一处方，绝对处方，你不要再去考虑其他的。大便硬了，他不排气，如果堵到小肠里，我们用小承气，大承气汤，完全不放屁了，连屁都不放的时候就赶快下，是唯一处方，不要考虑！那大承气汤，若不便六七日，六七天都没有大便，恐怕有燥屎，你要治他的方法，给他一点小承气，一吃了小承气后，转放屁了，就知道这个有燥屎，乃可攻。如果，不转放屁，没有放屁了，这个是初头鞭后必溏，不可攻，攻之必胀满，后面这里的意思是告诉你，你要确定他是大承气，你就攻，那这种“少与【小承气汤】”，我们先试试看，这个人是不是可以吃大承气，我们用小承气去测试一下，这是菜鸟，菜鸟。我们一摸就是知道是大承气，还要等你去测试，等你测试完了都谵语了，太慢了。老师啊，的确是大承气放屁出来，那个已经发谵语了，捻衣摸床发狂奔走了。结果你还在测试，不需要了，当然你们初手，这里已经告诉你，其实这里告诉你什么，你如果开的不是大承气，你开的是小承气，小承气吃下去，大便没出来，一直在放屁，啊，错了，是大承气汤，只此而已。真在临床上看的时候，一看就知道是大承气汤，还要怀疑是小承气，还用小承气去测试一下，不需要了！你只要问他有没有屁，没屁就是大承气，就讲完了。舌头伸出来，看看舌头，燥热，阳明壮热一定是舌头很黄，严重的话，很黑，而且很干。
　　黑的有两种，一种呢，舌苔呢？寒的时候，寒到极盛的时候，寒呐，到极寒的时候，他舌苔也是黑色的，但是这个黑呢，它是有润泽的，很多津液在上面的。那大承气的那个黑呢，根本就干掉了，一看干掉了，一摸脉，脉跳的很洪很大很数，再一摸额头，全身是发烫的，眼睛都往上翻了，你还是说，看他是不是大承气，我用小承气去试看看，不需要！马上可以攻出来。这就是告诉你可以用小承气去做，另外一个意思就是，我刚解释过，小承气下去如果大便没出来，病人在放屁，就是你开错了，要开大承气才对。
　　那如果说你开错了，这里有很多地方理由他写在后面，很多人看到这里，就不敢，不敢用大承气了，他说如果没有放屁出来，刚开始是硬的，后面一定是溏，不要攻，攻之一定会胀满，因为为什么会胀满呢，这个症状，就是前面是硬的，但是后面是溏，代表这个人肚子里面本来就是寒湿的，那大承气汤证里面有大黄、芒硝，都是寒凉的药，寒湿的药，本来里面就是溏的，溏就是有湿在里面，有寒在里面，结果你寒凉的药再下去的时候会加重，攻之胀满，肚子胀满，不能吃东西了。欲饮水者，与水则哕，他想喝水了，因为胃里面太冷了，冷的时候，他一喝水下去的时候，就打嗝，哕就是打嗝，就不好。那这个时候呢，严重的话，你可以用茯苓四逆汤。如果说攻下去的时候，糟糕，他只是气很多，肚子胀很大，肚子胀满了，但是他排气很多，这时候你用厚朴生姜半夏人参甘草汤证，
　　如果说他是人体虚掉了以后，里面非常的虚，或者被你攻下，里面虚，你也可以用理中汤，
　　甚而至于说他胃口都没了，吃东西都不能吃了，我们老师，你前面讲个我们用小建中汤，当然可以啊，小建中汤怎么不可以，不能吃东西了嘛？！小建中汤里面呢，重用白芍，这个就会好。
　　老师一再讲这个打嗝很可怕，你不能看他打嗝，就不治了，就像我们中医讲，男怕脚肿，女怕头肿，女人头肿起来很危险，男人脚肿起来很危险，你不能说，看到男人脚肿就不治了，女人头肿就不治了，我就治过很多男人脚肿，把他救过来的，所以不能说不可以，一定要帮他，想尽办法帮他。


## 二二六：夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。


　　这个，226条，阳明证，实则谵语，虚则郑声，郑声呢，重语也。他张仲景当时讲的时候，很简单就讲完了，我们后来去查郑声，我分析在后面，根据我的想法，这个郑声，当年战国七雄里面，有个小国叫郑国，可能是这样，那个国家很喜欢重复讲话，所以形容他叫郑声，谵语就是乱讲，胡说八道啊，后面看看，诸位可以看看一百六十一页，我列出五个，我过去查我们过去的资料还有我们一些临床上看到一些还有一些过去的资料，把它稍微整理了一下，这个为什么虚则郑声？中医的望、闻、问、切的闻诊，听，诸位将来当个中医师，一定要眼睛能够望，耳朵能够听，嘴巴能够问，手能够摸，这就是我们唯一的武器，够了，绝对够了，不需要什么振磁扫描，你是神经病嘛，跑进去振磁扫描，扫描出来怎么样？还是死，不扫描不会死。所以说这就够了，我们望闻问切就够了，这个就是闻诊，听。所以我们当医生的要听病人陈述，或是病人家属陈述，当病人家属说“很奇怪”，这个病人讲很奇怪的时候，你要仔细听了，那这五个是实症的谵语，诸位可以看。
　　另外呢，郑声，我后面也列了五个讲话反复、重复，阳明证，虚证。阳明证虚证的时候，有五个现象我写在书上，这里我们就不重复讲了，当我们有谵语出现的时候，这个谵语和郑声就是我们来区分虚实的时候，中医要辨证虚实我们才有办法下手，实症的时候我们要攻坚，攻下，用承气汤攻下，虚证的话我们要补虚，像附子理中汤啊、茯苓四逆汤啊，都可以。那几个症状，诸位比较一下。
　　什么叫做 “谵语”？
　　就是胡说八道，属实证，谵语有以下的症状：
（一）卧榻侧，如见鬼：就是床旁边看到有鬼，别的地方都看不到。
（二）骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他。
（三）途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走过去，说有老虎。
（四）似梦似醉：看起来好像清醒，又好像在作梦。
（五）惊呼号叫。
　　这几种现象中医统称 “谵语”，所以 “谵语”不只是胡说八道。
　　什么叫做 “郑声”？
　　讲话反复重复，这是阳明的虚证，肠里面虚掉了，也就是空无一物，在极虚的时候病人会有郑声，郑声的症状表现：
（一）忽在通衢：忽然感觉人在马路上。
（二）忽浮大海：忽然感觉前面荒凉一片。
（三）恍惚变迁：一直在交待事情。
（四）欲回不得：可以感觉病人想跟你沟通，但是病人都没有办法回神。
（五）口中呶呶不休：不是唠叨不休，是一直一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。所以中医用听的，也可以知道病人的虚实。


## 二二七：谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。


　　第二百二十七条：谵语呢，如果这个人讲话语音已经有点口舌不清楚，胡言乱语了，病人同时出现直视、喘满者，这个就是死证。下利者也是死。


　　意思就是说阳要脱了，阳绝的时候，它往上走，阳一直往上升，这个时候眼睛往前看，呆呆的看，完全没有，就是定在那边看，已经没有神了。这个喘满，呼吸会非常的短促，咳嗽都属于这种喘满。这个是死证。那还有下利呢，也是死症，代表这个人阳往上。正常人呢，阴和阳要互相协调的，调和的。那你孤阴不生，独阳不长，人，阴在上面，阳在下面。我们呢，这是地，天，地天是泰卦，所以正常人呢，上面是阴，下面是阳。那你如果阳往上升，阴往下走，阴阳是相背的状态之下，那阳绝的时候，这阳就没有办法把阴固住，我们所以固表，比如说我们皮肤流汗，固表是阳，阳没有了，阴就会往下了，因为控制不住了，下利者死，这就好像，诸位如果看到人家上吊，一上吊，一吊死的时候，那个大小便没有出来，就表明还没有死，你赶快去救他，如果大小便一出来，就完蛋了，下利则死，因为阳绝了。所以你一看到那个病人如果送来，大小便都出来，差不多了，已经差不多了。当然不能说差不多，你就不救了，还是要假装救一下，不然家属会抱怨嘛。你知道啊，这是人之常情嘛，想方设法弄个满头大汗最好，他就会更感谢你。有时候你一看到大小便出来就已经知道没救了，这个也可以说屎出则死，大小便出来就走人了。


## 二二八：发汗多，若重发汗者，亡其阳；谵语，脉短者，死；脉自和者，生。


　　第228条，发汗很多，若重发汗者，亡其阳，这个病人已经发汗了，已经流汗流很多了，津液在丧失了，结果医生一看，桂枝汤证，桂枝汤是有汗啊，再加桂枝汤亡阳，谵语者，津液不够了，所谓津液不够，阳明证就是你汗发太多，肠胃里面的水分被发掉了，才会造成燥屎嘛，干燥的大便，那就是亡阳了。因为你发汗的话，桂枝汤里面发汗出来，流出来的都是肠胃的津液，一般来说你如果是用桂枝汤，反而不见得会造成，因为桂枝汤里面有炙甘草、有生姜、有红枣。可能用了麻黄汤、葛根汤，里面有麻黄、葛根，才会有这种情形。如果说脉短者，脉自和者生，脉短者死，短脉就是阴脉，代表里面已经没有办法自己回头了，不会自己痊愈这是很危险的，很危险的现象。也就是因为说这些伤寒论条辨很多，已经发汗很多再发汗，亡其阳，就会死，这很多造成后面的中医不敢用，不敢用，阿，我干脆不用算了，不求无功但求无过，这种心理不好。


## 二二九： “伤寒”，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，濇者死。微者，但发热，谵语者， “大承气汤”主之，若一服利，止后服。


　　二百二十九条，伤寒，就是麻黄汤证呐，表实而且寒，恶寒怕冷，全身痛，若吐若下，应该是发表就好了，如果碰到病人又吐又下利了，反而没有解，病人病情还在那边，又不大便五六天，到了日哺，黄昏，发潮热，没有恶寒，这代表什么，已经表证没了，即使你是不对症，你是应该用汗法，结果是用吐法下法，结果病还是会入里，因为你误治了嘛。不大便五六天，失治以后呢，就传到里面去了。这种不恶寒，阳明无寒证，统统是热证。独语如见鬼，一个人在那边讲话好像看到鬼了，鬼跑过来，那若剧者，发则不识人，严重者发起来不认人咯，亲叔都不认识。循衣摸床，就是叠衣服沿着床边走，很奇怪，他就摸着床旁边走，这种症状是看过的喔。惕而不安，如果是这种人呢，如果是出现在刚好男女朋友，男朋友呢，在那边捻衣摸床，女朋友刚好月经来了，得到感冒，结果热入血室，两个人一起在谵语，所以一定要弄清楚啊，不然两个人在看鬼啊，所以你接电话，我看到有鬼，女朋友说，的确有鬼，那你都误解了，先问问那女的，你是不是有月经来了，我的确，好，好，我知道了，结束了。所以不能说听信两个人的话都不见得准啊。所以病人跟你说看到那个鬼，你说很好很好，看看你旁边没有人，你要弄清楚，你问她月经来了没有？没来，好，知道了，这种情形，你就要小心啦。遇到这种人我们知道他是实证。微喘，脉弦者生，脉涩者死，就津液伤到了，涩者死，老师，他涩了，我们就不要下了，不下也不行呀，你不下说死，张仲景说他死嘛，我就在那边看着他死，对呀，也不好！攻下。一般来说我们遇到里面涩脉掉，知道里面阴虚掉了，我们用承气汤，我们可以用一些像补阳的药，滋阴的药，像肉苁蓉，肉苁蓉是很好的补肾阳的药，但是肉苁蓉有仁剂在里面，有点仁在里面，它又可以滋阴又可以补阳，那你说老师，我再加一下别的补药进去，像人参什么的，都可以，没有关系。但是不能说，啊，不治，不要治他，不好。有谵语者，若一服利，止后服，意思是告诉你，大承气汤证呢，你大便一通出来，可以停掉，但是，这是讲的是汤剂，你如果用的是粉剂，一剂出不来的！你刚说连吃四五天给我看看，所以，应急的时候紧急的时候非要用汤剂！汤剂一剂就够了，这一剂的话，比如煮成两碗，六碗煮成两碗，芒硝后下，你煮完以后，然后一碗下去大便出来，第二碗就不要喝了。那你如果说是病人不在你身边，你是遥控的，没有关系，你问他，先生，你大便出来了吗，好很多了，那你小便什么颜色？小便还是黄的，再吃！还没有清干净。大肠里面小肠里面正常没有东西的时候，小便出来是淡白的，淡黄，一点点清的，清的。小便就可以知道里面清干净没有。所以我们有很多种方法，那你说暴力的方法，我们是很简单很温和的方法，小便什么颜色？淡黄，结束了。暴力的方法，抓到那边，大肠镜伸进去照他，还要麻醉，那是整人的嘛，不需要，为什么叫我敌人去做大肠镜？不需要。那承气汤的时候，诸位记得，这个芒硝，芒硝这个药非常好用，芒硝除了把大便燥屎打碎以外，最主要它是攻坚，所以，本草里面说它攻坚的时候，不单单是干燥的大便，包括肿瘤、大肠癌，肿瘤都在里面。肿块或者是痰水梗在里面，所以我们大陷胸汤，痰水梗在里面很硬很强，我们用大陷胸汤里面有芒硝，我们常常会用到芒硝的，攻坚用的，不单单是燥屎，不能学了芒硝，只有干燥的大便用。所以说，如果这种大承气汤证出来的时候，很不容易同时发生在两个人身上，两个室友住在一起，刚好两个都得大承气汤，这个机会不大，但是同时见鬼状，就出现男的女的同时见鬼，不好，所以你们要小心，先问清楚。


## 二三〇： “阳明病”，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕（ying四声，同“硬”），鞕（ying四声，同“硬”）则谵语， “小承气汤”主之。若一服谵语止，更莫再服。


　　你看这个条辨，阳明病，这个人呢本来就汗很多，因为津液外出，胃中燥，胃就是肠喔，不单单是胃，肠子里面干燥了，大便一定会很硬，硬呢就会谵语，小承气汤主之，若一服，谵语止，不要再吃了。这个小承气跟大承气中间的区分，我上堂课介绍了，小承气有放屁，大承气没有屁。小承气在腹则胀满，小腹部的地方，大承气在肚脐两边的天枢穴会找到压痛点，两个都有燥屎在里面，但是，一个是小肠，一个是大肠，完全不一样的。你如果是明明是小承气，你开了大承气汤，不对！大承气汤你开了小承气汤，也不对，要开的准，一般不会错的。你按照我那天介绍的方式诊断，绝对不会错的。大承气，你只要摸他的天枢嘛，一摸，哎呦，痛的要死，讲完了，就是大承气。小承气汤，你摸小肠关元的周围，肚子按着才会痛。
　　有阳明证的人本来汗就流的很多，津液外出，胃中燥，不单单指胃，肠子里面都没有津液了，大便必鞕（ying四声，同“硬”），大便一定很硬，鞕（ying四声，同“硬”）则谵语，大便硬一定有谵语，就小承气汤主之，如果服了小承气汤，谵语没了就不要再服了，攻下的药不要攻太过，大便攻出来就好了。


## 二三一： “阳明病”，谵语，发潮热，脉滑而虚者， “小承气汤”主之，因与 “承气汤”一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，裹虚者，为难治，不可更与 “承气汤”也。


　　这个，第两百三十一条阳明病，谵语，发潮热，我们知道阳明病会有谵语发潮热，黄昏的时候，有这种潮热。如果病人应该是脉实的，结果是滑而虚。虚脉就是你按下去，脉就没有了，这不要开大承气，用小承气轻轻攻它一下就好了。如果说给他吃了承气汤，汤到了腹中，放屁出来以后，再加服。如果没有转放屁，这个就停下来，停下来，观察一下。他说，明天呢，第二天不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可再给他承气汤，这个条辨就是当你看到病人大便不出来的时候，承气汤下去，承气汤下去的时候，哎，奇怪，大便没有排出来，这时不要再给他，一定somethingwrong，不可能不出来的，除非你那个大黄用三分五分,我们大黄一开四钱，你还出不来？那笑死人啦，一定出的来。嗳，不对大便还没有排出来，这个时候你要守一下，等一下，看看他的情形，如果说等到第二天，隔天还是没有大便，我们知道，他的脉，摸摸他的脉，知道他是里虚了，只是难治而已，不是不治。难治，我刚刚跟诸位介绍过，这个时候我们去把里虚补足，里虚补足的时候，你可以用一些补阴的药，都可以，不要再给他承气汤了，不要再给他承气汤了，承气汤下去的话，里虚的人再用承气汤攻下去的话，病人会更虚，所以我们要给承气汤的时候，要注意，绝对不要随便乱给，这个条辨就是，一天如果攻下去，没有出来的话，就守，不要再去强攻它。


## 二三二、二三三： “阳明病”，谵语，有潮热，反不能食者，宜 “大承气汤”下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕（ying四声，同“硬”）耳，宜 “小承气汤”。


　　这个呢二百三十二条和二百三十三条放在一起，它这个条辨，就是用能吃和不能吃来决定，到底给大承气还是给小承气？张仲景说这样子，你也可以来作为你的诊断依据，所以说你同样有阳明病，有潮热，有谵语，小承气有谵语，大承气也有谵语，这个时候不能吃东西，就是大承气，不能吃东西代表肠胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想吃东西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能说，老师，五六枚，他排出五六枚就停下来了，这只是个形容词，或者说，五六三十，都是你自己想出来的哦，不要去乱乘。五六枚就是说有一些宿便在里面。如果不能吃东西就大承气，如果可以吃东西，只是大便硬，就是小承气。所以你实在搞不清楚，老师我实在搞不清楚大承气、小承气，那你忘掉我给你介绍放屁的事情了，那你就去问他，有胃口，小承气，没有胃口，大承气，因为大承气的症状比小承气严重很多。但是，诸位，我们曾经大承气下方的时候,处方的时候，小朋友已经在捻衣摸床了，神昏不识人了，大承气下去的时候，他一边到厕所一边去，大便一路就上过去啊，一路大过去，上完厕所，人就神志就回过来了，神志就清醒过来了，就这么快。


## 二三四： “阳明病”，下血，谵语，此为热入血室，但头出汗者，刺 “期门”，随其实而泻之，濈然汗出而愈。


　　二百三十四条，阳明病，下血，大便里面有血又谵语，这是热入血室，但头出汗者，刺“期门”，张仲景就是对这个期门很有兴趣，他什么都是期门。随其实而泻之，濈然汗出而愈。这种就是病人呢，如果有出血，一般来说，热入血室，血室就是女子的胞，女人的子宫，还有下腹部，男人的下腹部的地方，这个精门的地方。男人呢，在，这是小肠，前面呢膀胱，中间呢男子的精宫，我们可以称为精宫，在这个地方，中间这个精宫。这个精宫直接络到我们睾丸的地方。所以说一般来说西医认为说睾丸在制造精，因为西医是解剖，死人嘛总是有一点精在里面，那个是浊精。我一定会教诸位如何提双丸把这个精化为气，气化为神。原来的精是在这个地方产生的，这个气化过程怎么样，我们在后面介绍金匮，还会有再介绍到。这种热入血室的话，也代表热入这边，女人的话就是子宫。但头汗出，就是还是属于阳明症，啊阳明症，头汗的地方。那诸位如果说，老师，我就不会下期门怎么办？热入血室，小柴胡汤嘛，那你如果说便秘，大柴胡汤嘛，如果说病人没有，纯热症，大便很好，一样用白虎汤，大便便秘的话，小便黄，我们用承气汤就可以了。


## 二三五：汗出，此为风也，谵语者，以有燥矢在胃中；此表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜 “大承气汤”。过经乃可下之，下之若早，语言必乱。


　　流汗，汗出来很多，此为风也，风就是热，这里的风当然热，不要当桂枝汤的中风，所以多汗的人，没事汗流浃背的人，其体有热，有的人汗流的很少，就是体有寒，谵语者，如果病人已经胡说八道了，又流汗很多，就可以确定有干燥的大便在肠里面，张仲景讲的胃就是讲肠，这就是表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜大承气汤。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，这就是讲要用大承气汤之前要确定病人没有表证，因为大承气汤走的很快，大概喝下去十分钟，芒硝就到肛门了，它把血往下导，所以大承气汤一下，整个血往下降，所以高热会退下来，如果有表证，一喝大承气汤，滤过性病毒会很快的从皮表进来，结果大便出来会引起后遗症，所以下之若早，语言必乱，就变成谵语了，本来是实的就会变成虚证。


## 二三六：“伤寒”四五日，脉沉而喘满，沉为在裹，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。


　　二百三十六，伤寒，四五天一侯以后，这个传经了，意思就是说它不在表，太阳失治，我们叫伤寒失治，应该要马上下手治疗，结果医生不敢用麻黄、桂枝，麻黄汤，不敢用。结果呢，病人脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
　　意思是说，你如果说，来不及或失治的时候，就好像你四五天不是隔一天两，得了伤寒马上吃麻黄汤，结果这个病人已经一半在太阳证了，一半已经要进去了，脉沉下去，已经往这边跑了，结果你这时候才讲说，我决定用麻黄汤！你知道，治疗的时机已经过了嘛。不像我们很大胆，一摸到麻黄汤就开完了。他不会，他考虑了两天，考虑了两天，考虑了两天以后，甚至考虑四五天，决定用的时候已经来不及了，这时候你用麻黄汤发汗，结果他麻黄汤发汗以后，变成久则谵语，就变成阳明的燥实证。阳明证的时候，因为它是但热不寒，所以它表面上是表虚，又毛孔不断流汗，这个是壮热，所以当你发现到的时候，马上就要下手。那你如果整人，他刚好三黄汤，这个是伤寒，你开麻黄汤，他已经发汗，已经解了，你还给他继续吃，煮成三碗，你不断给他吃，吃了以后，也会变成大承气汤证，因为你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝汤证很少出现承气汤（证），因为桂枝汤里面有炙甘草，大枣、生姜这种东西能够生津液，所以说，不容易造成，一般的伤寒容易造成。


## 二三七：“三阳合病“，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，发汗则谵语甚；下之，则额上出汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，“白虎汤”主之。


　　这个呢，二百三十七条，三阳合病，太阳、少阳、阳明合病的时候，我们前面有介绍过，当你出现太阳证、少阳证、阳明证，三个同时出现的时候，我们和解少阳，用担法。担子的“担”字，担法，用少阳就可以。所以说你如果看到病人有太阳表证，又有少阳的往来寒热、胸胁苦满，然后有阳明证的大便不通，然后又太阳症。这个时候你用小柴胡汤。大便什么都不要管，就用小柴胡汤，柴胡汤就同时能够解掉。