四、问头身胸腹不适
【歌诀】肝病痰湿多头晕，气机不畅胸闷心，心慌不安为心悸，惊悸怔忡需分清，肝胆胁胀脘痞胃，气滞腹胀湿重身，麻木或虚或肝风，乏力或虚或脾湿。
【内容】
（1）头晕 患者自觉头脑有眩晕之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳者，称为头晕。头晕，伴胀痛，口苦，易怒，脉弦数——肝火上炎、肝阳上亢。头晕，伴面白，神疲乏力，舌淡脉弱——气血亏虚。头晕，伴头重，痰多，苔腻——痰湿内阻，清阳不升。头晕，伴耳鸣，腰酸遗精——肾虚精亏，髓海失养。头晕，伴外伤后出现，刺痛——瘀血阻滞脑络。
（2）胸闷 患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅带有关。胸闷，伴心悸气短——心气不足，或心阳不足。胸闷，伴咳喘痰多——痰饮停肺。胸闷，伴壮热，鼻翼煽动——热邪或痰热壅肺。胸闷，伴气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺。胸闷，伴气喘，少气——肺气虚或肾气虚。
（3）心悸 患者经常自觉心跳、心慌、悸动不安，甚至不能自主的一种症状，称为心悸。心悸多是心神或心脏病变的反映，常因心之气血阴阳亏虚，或痰饮水湿、瘀血阻滞而导致。心悸有惊悸与怔忡之分。因惊恐而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。常由外因引起，如目见异物、遇险临危等。无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，称为怔忡。怔忡常是惊悸的进一步发展，多由内因引起，劳累即发。
（4）胁胀 胁的一侧或两侧有胀满不舒之感，称为胁胀，多见于肝胆病变。
（5）脘痞 病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。多属脾胃病变。脘痞，伴嗳腐吞酸——食积胃脘。脘痞，伴食少，便溏——脾胃气虚。脘痞，伴饥不欲食，干呕——胃阴亏虚。脘痞，伴纳呆呕恶，苔腻——湿邪困脾。脘痞，伴胃脘有振水声——饮邪停胃。
（6）腹胀 病人自觉腹部胀满不舒，如物支撑——多因气机不畅所致腹胀有虚实之分。腹部时胀时减而喜按者——多属虚证（脾胃）。持续胀满不减而拒按者——多属实证（食积胃肠，或实热内结，气机阻滞）。若腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀——气血水等邪结聚于腹内而成。
（7）身重 患者自觉身体有沉重酸困的感觉，称为身重，多与肺脾两脏病变有关。
（8）麻木 患者肌肤感觉减退，甚至消失的症状，称为麻木，亦称不仁。多见于头面、四肢部位。多由气血亏虚，或肝风内动，或湿痰、瘀血阻闭经络，使经脉失于荣养所致。
（9）乏力 患者自觉肢体倦怠无力，称为乏力。乏力是多种内科疾病的常见症状，常因气血亏虚或脾虚湿困等导致，与肝脾两脏关系最为密切。
五、问耳目
【歌诀】暴鸣声大肝胆火，渐鸣声小脾肾虚，新病暴聋肝火逆，年老渐聋精气亏，耳聋轻者为重听，痰浊上蒙肾精衰。目赤而痛肝火炎，目昏雀盲精血亏。
【内容】
1.问耳
（1）耳鸣 患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者。有虚实之分。实证——暴鸣声大，以手按之更甚。为肝胆火旺；或痰火郁结。虚证——渐鸣声小，以手按之可减轻。为肾精不足；或脾气虚弱。
（2）耳聋 听力减退，妨碍交谈，甚至听力丧失。实证——新病暴聋者。常由肝胆火逆，或邪壅上焦。虚证——久病或年老渐聋者多因精气虚衰所致。
（3）重听 耳聋之轻者。患者自觉听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。虚证——日久渐致重听，以虚证居多，常因肾之精气虚衰所致。实证——耳骤发重听，以实证居多，常因痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍所致。
2.问目
目痛——单眼或双眼疼痛，称为目痛。目赤剧痛，多属实证，常因肝火上炎所致；目痛微者，多属虚证，常由阴虚火旺引起。
目昏——两目昏花，视物不清。由于肝肾不足，精血亏少，目失所养所致。
雀盲——每至黄昏视物不清，如雀之盲，又称雀目、鸡盲、夜盲。多因肝肾亏虚，精血不足，目失所养引起。
歧视——视一物成二物而不清，又称视歧。多因肝肾亏虚，精血不足，目失所养引起。
六、问睡眠
【歌诀】失眠病机有虚实，心肾不交属虚证，心脾两虚心胆虚，实证火痰食滞脘。嗜睡困倦痰湿盛，饭后嗜睡脾胃虚，极度疲惫但欲寐，心肾阳衰证可定。
【内容】问睡眠主要询问睡眠时间的长短、入睡的难易、有无多梦等情况，并结合其他兼症，以了解机体阴阳气血的盛衰、心脾肝肾等脏腑功能的强弱。睡眠失常主要有失眠、嗜睡两种。
1.失眠
经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠者，称为失眠。又称不寐或不得眠。病因病机有虚实之分。虚证——心肾不交，心脾两虚，心胆气虚。实证——肝火上炎，痰热内扰，食滞胃脘。
2.嗜睡
患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡，也称多寐、多睡眠。痰湿内盛——困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者。脾胃气虚——饭后困倦嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者。心肾阳衰——病人精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡（但欲寐状态），肢冷脉微者。
七、问饮食口味
问饮食口味是指对病理情况下的口渴、饮水、进食、口味等情况的询问。应注意了解有无口渴、饮水多少、喜冷喜热，有无食欲、食量多少、食物的喜恶，以及口中有无异常味觉、气味等。
（一）口渴与饮水
【歌诀】口渴冷饮里实热，三多一少病消渴，渴不多饮证阴虚，湿热痰饮瘀血居。
【内容】口渴是指口干而渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，口渴与否，是体内津液盛衰和输布情况的反映。
1.口不渴饮：口不渴——提示津液未伤，多见于寒证，或没有明显的热邪。
2.口渴欲饮：口渴多饮——口渴明显，饮水量多。若口渴喜冷饮——为里实热证。若口渴多饮，伴有食多、尿多、消瘦——为消渴病。若剧烈汗、吐、下后出现——为津伤，欲引水自救。
3.渴不多饮：渴不多饮——口渴但饮水不多，多由津液不足或津液失于输布所致。口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗，舌红少津者——阴虚证。渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者——湿热证。喜热饮，饮水不多——痰饮内停或阳气虚弱。瘀血内停——口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者。口渴而不多饮，兼身热夜甚，舌质红绛者——温病营分证。
（二）食欲与食量
【歌诀】食欲减退脾胃虚，厌食伤食肝胆湿，消谷善饥胃火炽，饥不欲食胃阴虚。偏嗜饮食多虫积，突然暴食除中气。口淡乏味脾胃虚，口甜湿热酸馊积。肝胃不和口泛酸，口苦肝火咸肾病。
【内容】食欲是指进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。食欲和食量与脾胃功能直接相关。
（1）食欲减退 包括不欲食、纳少与纳呆，三者虽含义相似，但又不完全等同。三者均与脾胃功能减退有关。不欲食——不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。纳少——进食量减少，常由不欲食引起。纳呆——无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则恶食。
（2）厌食 厌恶食物，或恶闻食味，多见于伤食，因食积胃肠，故厌而不受。厌油腻厚味——肝胆脾胃湿热。孕妇厌食——妊娠后冲脉之气上逆、胃失和降。
（3）消谷善饥 食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿。由于胃火炽盛，腐熟太过所致。
（4）饥不欲食 有饥饿感，但不欲食，为胃阴不足。
（5）偏嗜饮食 嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿，往往是虫积的表现。孕妇偏食酸辣等物，一般不属病态。
（6）除中 久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，称为除中，为脾胃之气将绝。
（三）口味
口味，指口中有无异常的味觉或气味。口味异常，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。
口淡乏味——脾胃气虚。口甜或有黏腻感——脾胃湿热。口中泛酸——肝胃不和。口中酸馊——食积内停、肝胃郁热等。口苦——肝胆火。口咸——肾病及寒水上泛。口涩——燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。
八、问二便
问二便，是询问病人大小便的有关情况，如大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。
（一）大便
【歌诀】便秘热冷虚气秘，泄泻湿热或虚寒，完谷不化脾肾虚，里急后重主痢疾。排便不爽肠气滞，肛门气坠脾气陷。
【内容】健康人一般每日大便一次，为黄色成形软便，排便顺畅，便内无脓血、黏液及未消化的食物等。便次、便质及排便感的异常，主要有下列情况。
1.便次异常
（1）便秘 排便困难，排便间隔时间延长，甚至多日不便。热秘——热结胃肠，腑气不通。冷秘——阳虚寒凝，肠道气机滞塞。虚秘——气阴两虚。气秘——恼怒忧郁，气机郁结。
（2）泄泻 便次增多，便质稀薄，甚至泻出如水样。湿热侵袭——泻下黄糜，肛门灼热。食积内停——泻下酸腐。脾胃虚寒——便质稀薄如鸭便。肾阳虚衰——五更泄。肝气乘脾——泄泻与情志有关。
2.便质异常
除便秘、泄泻必然伴有便质的干燥或稀薄之外，常见的便质异常还有以下几种。
（1）完谷不化 大便中经常含有较多未消化的食物，多属脾胃虚寒或肾虚命门火衰。
（2）溏结不调 大便时干时稀。多因肝郁脾虚而致；大便先干后稀，多属脾胃虚弱。
（3）便血 指血液从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便，多因胃、肠脉络受损所致。
若便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血。若便血鲜红，其来较近，为近血。若大便中夹有脓血黏液（脓血便），多见于痢疾等疾病。因湿热积滞交阻于肠所致。
3.排便感异常
肛门灼热——排便时肛门有灼热感。大肠湿热下注所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。里急后重——腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。为大肠湿热，见于痢疾。排便不爽——排便不通畅，有滞涩难尽之感。因湿热或食滞，肠道气机不畅所致。滑泻失禁——大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知者。多因脾肾虚衰所致。肛门气坠——即肛门有下坠之感，甚则脱肛。多属脾虚下陷，见于久泻或久痢不愈。
（二）小便
【歌诀】尿多虚寒消渴病，尿少热病和水肿。癃闭结石瘀血肾，余沥遗尿肾不固。
【内容】健康成人在一般情况下，日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜总尿量1000～1800ml。尿次和尿量受饮水、温度、出汗、年龄等因素的影响。
小便为津液所化，了解小便有无异常变化，可诊察体内津液的盈亏和有关脏腑的气化功能是否正常。一般应询问尿量、尿次的多少，尿质及排尿感觉异常等情况。
1.尿量异常
尿量增多——常见于虚寒证及消渴病。尿量减少——常见于各种热病和水肿病。
2.尿次异常
① 小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。新病小便频数，短赤而急迫者——多属膀胱湿热，气化失职所致。久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者——多因肾阳不足，肾气不固所致。
② 癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。癃与闭只有程度的差别，其病机相同。有湿热下注；瘀血、砂石阻滞。肾阳不足，肾阴不足。
3.排尿感异常
小便涩痛——小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。多因湿热蕴结，膀胱气化不利所致，常见于淋证。余沥不尽——小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致。小便失禁——小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗者，属危重证候。遗尿——3周岁以上小儿，经常在睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。多因肾气不足，膀胱失约所致。
九、问女子
【歌诀】血热气虚经先期，寒凝血虚经后期。经期不定主气滞，量多血热或气虚。量少血虚寒凝瘀，淡虚红热紫暗瘀。痛经要分经先后，经前多实经后虚。白带量多脾虚湿，黄带湿热赤白郁。
【内容】
（一）月经
1.经期异常：月经先期——月经周期提前八九天以上，并连续两个月经周期者。主血热或气虚。月经后期——月经周期延后八九天以上，并连续两个月经周期者。主寒凝或血虚。经期错乱——经期不定，月经或提前或延后八九天以上，并连续两个月经周期以上者。主肝郁气滞或脾肾虚损，或瘀血阻滞。
2.经量异常：月经量多——血热，或气虚。崩漏——指不在行经期间，忽然阴道大量出血或持续出血，淋漓不断者。多因血热，或气虚，或瘀血阻滞胞宫。月经量少——多因血虚，或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞所致。闭经——女性年满18岁，月经尚未来潮，或月经周期建立后又闭止三个月以上者。多因脾虚；或血虚；或气滞血瘀；或寒湿凝滞。
3.经色、经质异常：淡红质稀——血少不荣。深红质稠——血热内炽。紫暗有块——寒凝血滞，或有瘀血。
4.痛经：正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受，或称行经腹痛。经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀。小腹冷痛，遇暖则缓——寒凝或阳虚。行经后小腹隐痛——气血虚。
（二）带下
白带——带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属脾虚湿注，或肾阳亦虚。黄带——带下色黄，黏稠臭秽，多属湿热下注。赤白带——即白带中混有血液，赤白杂见，多属肝经郁热。
十、问男子
【歌诀】阳痿六型须辨证，肾阳不足心脾虚，肝郁气滞惊恐肾，湿热下注瘀阻络，早泄辨证看兼症，肾阳肾阴虚辨清。
【内容】
1.阳痿：指成年男子阴茎不能勃起、或勃起不坚、或坚而不久，影响房事。须根据伴有症状辨证。肾阳不足——阳痿精冷，伴有腰膝酸软，神疲倦怠，畏寒肢冷，面白舌淡，脉沉细。心脾两虚——伴有心悸失眠，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，面色萎黄。肝郁气滞——伴有情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛。惊恐伤肾——伴有心悸胆怯，多疑易惊，夜寐不安。湿热下注——伴有阴囊潮湿瘙痒，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。瘀血阻络——阳痿继发于外伤或手术之后。
2.遗精：指不因性交而精液自行遗泄。有梦遗和滑精之分。有梦而遗者，为梦遗；无梦而遗，甚至清醒时精液自流者，为滑精。常见的证型有：心肾不交——少寐多梦，梦则遗精，心烦失眠，口干尿床，舌红少苔，脉细数。湿热下注——遗精频作，或尿时有少量精液外流，小便热涩浑浊，口苦而腻，舌红苔黄腻，脉濡数。心脾两虚——劳则遗精，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌淡脉弱。肾阳亏虚——遗精频作，甚至滑精，精神萎靡，形寒肢冷，阳痿早泄，精冷尿多，或尿少浮肿，或余沥不尽。
3.早泄：指性交不能持久，甚至一触即泄，不能进行正常房事。常见的证型有：肾阳不足——阳痿早泄，腰膝酸软或冷痛，神疲乏力，面色[⿰白光]白，舌淡嫩胖，边有齿痕。肾阴不足——遗精早泄，心烦失眠，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
十一、问小儿
【歌诀】小儿问诊困难多，出生前后情况摸，预防接种传染史，外感消化常病因。
【内容】儿科古称“哑科”，问诊比较困难，医生主要通过询问陪诊者，获得有关疾病的资料。小儿在生理上具有脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速的特点；在病理上具有发病较快，变化较多，易虚易实的特点。因此，问小儿病除一般问诊内容外，还要结合小儿的特点，着重询问下列几个方面。
1.出生前后情况
新生儿（出生后至1个月）的疾病，多与先天因素或分娩情况有关，故应着重询问妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等，以了解小儿的先天情况。
婴幼儿（1个月至3周岁），发育较快，需要充足的营养供给，故应重点询问喂养方法及坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早等情况，从而了解小儿后天营养状况和生长发育是否符合规律。
2.预防接种、传染病史
小儿6个月至5周岁，从母体获得的先天免疫力逐渐消失，而后天的免疫机能尚未形成，故易感染水痘、麻疹等急性传染病。预防接种可帮助小儿建立后天免疫机能，以减少感染发病。患过某些传染病，如麻疹，常可获得终身免疫力，而不会再患此病。若密切接触传染病患者，如水痘、丹痧等，常可引起小儿感染发病。因此，询问上述情况，可作为确定诊断的重要依据。
3.发病原因
小儿脏腑娇嫩，抵抗力弱，调节功能低下，易受气候及环境影响而发病。如因感受六淫之邪而导致外感病，出现发热恶寒、咳嗽、咽痛等症；小儿脾胃薄弱，消化力差，极易伤食，而出现呕吐、泄泻等症；婴幼儿脑神经发育不完善，易受惊吓，而见哭闹、惊叫等症。所以要了解小儿致病原因，应注意围绕上述情况进行询问。此外，还应注意询问有无家族遗传病史。
十二、问情绪
【歌诀】烦躁多为心神扰，痰火瘀实阴虚闹，抑郁多为肝气郁，心肾阳气也见虚。恐惧紧张害怕感，结合兼症仔细辨。
【内容】情绪活动太过剧烈、突然，或持续太久，也能使脏腑气血紊乱而导致机体产生各种病症，尤其是情志病变。询问病人的情绪变化，既可为精神情志病变的诊断提供重要依据，又可为分析具体组织器官病变的病因病机提供参考，还可使医生及时掌握病人的精神心理活动。
1.烦躁：特征：烦即心烦，躁即躁动。烦躁是指心中烦热不安，手足躁扰不宁的表现。意义：多与心经有火，神明被扰相关。
2.情志抑郁：情志抑郁即抑郁证，有不同的表现和证型。
3.焦虑：焦虑是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧。病人自感觉某些威胁即将来临，但说不出究竟存在何种威胁或危险而焦虑，常搓手顿足，坐卧不宁，唉声叹气，惶惶不可终日。焦虑持续时间很长，最后呈现持续性或发作性惊恐状态。
4.恐惧：病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧反应，表现为紧张、害怕等。
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