加拿大医生，想让你早点死

大家好，我是老古。
昨天看了一篇很长的文章，是一个中国人在加拿大就医的故事，看得心里很难受。《我妻之死》
作者的妻子在加拿大，多次体检，但没有发现有什么问题，突然就被诊断为肺癌，并且在两个月后就去世了。
在整个诊疗过程中，充满着各种不可思议的事情。1、等待：不管是就医、检查、还是等医生的判断，都是漫长的等待，哪怕其确诊肺癌后，医生都是不急不慢的；2、明明有药物治疗，医生却说没有，虽然当地没有获批这种药物，但医生没有告知家属；
最为疯狂的是，医生似乎根本不想治这个病人，多次建议家属放弃。病人在之前有强烈的求生意愿，但医生宣布找不到药物时，病人崩溃了，医生马上和其确认放弃治疗的意愿，并在患者同意、家属不同意的情况下，马上实施了实质意义上的安乐死——大量的麻醉剂。整个过程看得很辛酸，作者对妻子的情感和面对现实的无奈，让人落泪。
在评论区，甚至有个加拿大的医生认为，可能都不是癌症。
我们抛开这些情绪因素，就需要来思考一个问题，为什么加拿大这些医生，这么希望这个病人死？甚至在家属苦苦哀求医生想办法时，医生无动于衷，直接安排临终准备。
与此对应的是，我个人在数月前经历过的一次生死离别。
数月前，我一位亲戚因为急性胰腺炎进入了重症监护室，家属在与医生沟通时，医生不断地在说，病人有希望，你们不要放弃，虽然费用昂贵，家族里的人，还是团结起来，一起湊钱准备坚持。
但很快病情急转直下，不久医生告诉我们，没有必要了，送回家吧。数小时后，病人就离世了。
重症监护室一天高达两万以上的费用，是一种经济利益，我可以断定医生有相应的利益动机，劝病人家属坚持，我也不否认，重症胰腺炎通过ICU的抢救有恢复的可能性，对于中国医生来说，基于专业和利益二者皆有。
不久前，我母亲还去某大医院排队住院，排队期间，有朋友介绍了一个中医，说一定有效，母亲信中医，就抓了几千块的药，回来吃了一大半，放弃了，一点效果都没有。看来是上当受骗了。
这个中医，面对西医都解释不清原理的帕金森病，敢于打包票说一定有效果，只是其追求商业利益的一个手段，我虽然很清楚，但母亲既然相信，并不好强烈地拒绝。
中国和加拿大医生的表现，在这类事例面前，有一个清晰的界限。
那就是加拿大的医生们是“神”，他们根本不在乎能从你这个病人身上是否赚到钱，甚至，对病人无比嫌弃，早点去死算了，反正治不了。而中国的医生们是“商”人，想尽办法让你多花钱，他们深知，处于困境中的病人们，是溺水之人，哪怕一根有一点点浮力、一点点希望的稻草，都希望抓住；
问题来了，我们到底需要哪一种医生？
我们先来搞清楚 ，加拿大医生们，真的是神吗？当然不是，这个世界上的人，不管人种，不管教育背景，都有着自己的利益，他们不可能成为神。
加拿大，是“免费”医疗的典范国家，准确地说，是公费医疗全民享受，同时，这个公费，也来源于全民交的医保和税款。
我们深入了解这一体制，就会发现原因在哪里。
全民医保和税款与消费者之间对医疗的无限需求之间，存在着天然的矛盾，那就是必然稀缺。不管这个世界上繁荣到什么程度，不管你采取什么样的方法解决医疗问题，免费医疗都不可能实现，因为医疗是一种没有上限的消费，而世界上的资源是有限的。
如果全民医保是公办的，那么，每一个人都倾向于多使用，没有人愿意少花钱，反正，花的都是那一个公有资金池里的钱。
所以，任何公办医保，都必然需要控制费用的支出，否则就可能出现这一局面：上半年就把全年的医保花光了，下半年的病人就没钱治病了。要怎么控制费用呢？
通过医生进行控费。因为只有医生在诊疗过程中控制着手术、是否住院、药物用什么等等一系列的支出。如果你是管理者，你会怎么做？
1、消灭医生想多开药、多治疗的利益冲动加拿大的医生，一部分采取年薪制（不与医疗数量挂钩），一部分采取计件制（根据病人数量挂钩），或是混合制。在此次事件中，对于医生来说，病人数量之薪酬激励目标，已经达到了，因此，他是没有利益动机，让这个病人想办法活下去，或活长一点，因为与他个人利益已经毫无关系了。2、控制单一病种的总支出
加拿大实施了DRG管制制度（注意，中国也正在实施），DRG是根据病人的主要诊断、治疗程序、年龄、并发症等因素，将住院病人分组，每组有一个支付标准。超出这一支付标准，就将对医生进行处罚，在中国严重的需要医生自己支付超出费用，也即，医生看病，是有可能自己要亏损的。这种预付费用的目的是，每一个病人使用医院的床位的时间受到制约的,鼓励提高患者周转率。他必然导致医院过早出院病人,降低服务质量。同时,DRG也会影响医生的用药选择。贵的药，就不能用了，否则会有后果。医生急着让病人去死，因为这张床不能用太久。你用太久，就会导致医生受罚。
这一现象，中国现在也出现了，就是医生们主动将病人赶出病床，让这个医院指标到了，你不能再住下去了，你去别家医院吧。对医疗总支出的控制，最后只有一个结果，随着全民医保的资金困难程度的增加，医疗质量不断地下降。
为什么加拿大、英国等国家出现大量排队的现象，随便做一个检查都需要排队几个月，甚至一年以上，因为只有通过排队，才能减少需求和支出。
肺腺癌，其实做一个肺部CT就能在早期发现，甚至是可以痊愈的。
在这种医疗体制中，你想拍CT想不容易。你在加拿大要做体检，一般是找家庭医生，他做的体检是测量心跳、呼吸、血压，体重并进行了仔细的听诊和触诊，态度的确一流，但内容仅限这一些。如果你想做CT、B超，不好意思，不能做。没有正当的理由，家庭医生不会开具这些检查，如果开了，有处罚，这叫滥用政府医保资金。如果自己想做，找私立去，加拿大私立医院做一个核磁的费用是1600加币（9000人民币）左右，CT是8000元左右，再加上医生的诊疗费，去一次私立，仅仅见医生，做个体检，大几万就没了。公立医保，不让你做，私立医院，你做不起。
这就是现实。
加拿大的财政支出中，医疗支出占比超过了40%，也即，已经没有上升的空间了，那么，管控费用支出，降低质量，就是一个必然。
这是任何一个全民医保管理者，必然会实施的一种举措。
更严重的是，医生们也有巨大的风险。加拿大实行无过错医疗责任制度,这意味着在医疗事故中,医生需要承担赔偿责任,无论是否存在医疗过失。
这就让加拿大的医生，对任何重病患者，倾向于保守治疗。如果努力寻求新方案、各种手术来解决病人的问题，万一失败，哪怕没有医疗过失，也有可能需要赔偿。
医生们需要购买昂贵的医疗意外保险，以应对这种情况。同时，他们对于重症、复杂患者，拒之于门外，宁愿患者去死，总不能让医生自己有风险。万一出了事，医生还得准备花几个月的时间出庭，即使有医疗事故保险在，他们也不愿意干这种事。你可以看到，加拿大的医疗体制，正迎合了一部分中国人的想法，医生不能以赚钱为目的 。是的，他们不想赚你的钱了，那就希望你早点死。你不能指望一个医生，面临着费用约束、病床周转率约束、医疗官司风险的情况下，以自身利益为代价，为患者解决痛苦。那么，中国唯利是图的医生，是否就是更好的选择呢？
仅从边际改善的意义来说，毋庸置疑，因为海外的华人早有共识，有病赶快回中国，哪怕全自费，哪怕有过度诊疗的风险，但起码对方是想治好你的病的。
在一些有部分自费的医疗体制下，医保报销后自费的金额，都远高于国内的诊疗费用，比如美国。
一个病人要花多少钱，其实是非常主观的，其实病人和家属是有选择的，医生唯利是图，并不会导致市场混乱。有一个卖羽绒服的人，建议你买高达几万块的羽绒服，说可以在极寒天气下保命，你会买吗？一般人不会，我们知道对方想赚钱，但我清楚地知道自己的消费目的。
我亲戚进ICU，我也参与了家庭会议，讨论要不要花钱救他，过程中，大家将凑起来的几十万，当作一种情感消费，不管有没有希望，我们都愿意花这笔钱，你不能说这种消费就是错的，他是人类正常的情感。大家认为，如果不救 ，会留下永远的遗憾。ICU的医生鼓动我们救，或要求我们放弃，都不会影响我们的决策 。
同样的，当家庭找不到经济来源支撑这笔消费时，不管医生怎么说，家庭放弃也是很正常的，人要消费总是受到已有的财产之限制的。
多年前，魏泽西事件引发舆论风潮。但这件事的本质是，多家大医院医生告诉其家属，没有希望了，现有科学没法治，但是病人太年轻，家属不愿意放弃，于是市面上一切有可能的医疗手段都要去尝试。最后钱花了，人还是没保住。
正如我也无法反对母亲用中药，因为各种症状带来的痛苦，无法解决，人们就会想办法寻求各种偏方，哪怕是安慰剂，也能带来希望。
人最痛苦的是没有希望，身上的病痛，看到一个人说有希望，就会扑过去，哪怕理智上知道，希望渺茫，但万一有用呢？有人说是这些人不懂科学，这种评论有一定的道理，但人要活下去，总需要给自己未来的生命赋予意义，若是在痛苦中过完余下的日子，很多人难以接受，这些没用的治疗手段，也是他们的希望之一。
正如，我在科学上反对中医，但在市场是支持中医，甚至请个道士来作法，我都是支持的，任何人，都可以采取自己想要的手段来安慰自己、给自己希望。唯利是图的医生，一点也不可怕，因为我还可以选择，我可以比较，面临大病，我会全网搜索各个医生的评论，会动用人脉打听医生的医术和能力。甚至我母亲的帕金森，我看过的专业资料和论文都一大堆。
在一个信息如果普及的社会，哪有什么信息不对称，久病成医的患者多的是，以前天涯论坛有一个天涯医院，挺好的，各种不同病症的患者，在上面书写自己的诊疗过程，部分患者极其专业，对不同的药都能清晰说明其作用及后果。医疗这种消费，具备有高度的不确定性，哪怕你选择了全中国最好的医生，也有风险，不过是通过各种手段来减少风险罢了。
今天的中国，正在向着加拿大的方向迈进。他们以为，消灭医生的利益动机，就能在减少医保费用的同时，还能保持好的医疗质量，想什么呢？这种忽视人性的乌托邦医疗体制，最终只会带来一个结果，那就是，医生不想治你，拿份旱涝保收的工资算了。只有让医疗保险市场化，让医生市场化，消灭医疗市场中的一切管制，才能让一个健康的医疗市场出现。
否则，中国就是下一个加拿大。