儿童传染性单核细胞增多症，要不要使用激素？

儿童传染性单核细胞增多症，俗称为为“亲吻病”，它是有EB病毒感染的一直感染性疾病，也具有一定传染性，通常它是一种自限性疾病，通常不推荐过度治疗。

但是它的临床表现典型表现为:发热，淋巴结肿大，扁桃体炎，甚至皮疹，打鼾，甚至眼睛浮肿，肝脾肿大的表现，轻症的通常自然恢复，严重的可能需要抗病毒治疗和其他对症治疗。

一

指南怎抗病毒治疗态度？

传染性单核细胞增多症为良性自限性疾病，多数预后良好，所以建议以对症支持治疗为主。

指南意见不推荐常规抗病毒治疗，比如阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸而产生相应抗病毒作用。

为什么不推荐？因为抗病毒治疗虽然可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率，所以国外的意见是不常规抗病毒治疗。

但是国内的临床上，如果儿童得了传染性单核细胞增多症，轻症是可能自愈，严重的症状比如持续高热，呼吸道堵塞症状，肝功能异常，脾脏肿大的临床症状，通常还是推荐更昔洛韦抗病毒治疗。指南的不常规推荐并不等于全部都不要治疗。

国内也有单中心研究显示，抗病毒治疗不能获得临床效果。病情重、进展快或有并发症者可进行抗病毒治疗，热退后可考虑停用，并发脑炎者可适当延长至2~3周。

二

是否有必要使用激素？

儿童传染性单核细胞增多症，通常自限性，大多数症状如发热、咽痛和淋巴结肿大可自然缓解，通常不需要激素治疗。但是儿童传染性单核细胞增多症有以下这3种情况需要使用：

1. 严重的扁桃体肿大后或者合并腺样体肥大的，导致呼吸道堵塞的症状，可能需要短期使用激素以减少炎症和缓解急性肥大的急性堵塞症状。

2. 严重的血小板减少或溶血性贫血：在这些情况下，激素可能用于抑制免疫反应，减少症状和并发症。

3.EB病毒感染继发的脑炎、脑膜炎、心肌炎并发症的重症患儿，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状

临床遇到一个7岁的男孩体温反复，抗病毒治疗4-5天，体温反复，医生问我要不要使用激素？一般病毒感染性疾病不常规推荐激素，容易导致病毒扩散。

我一问病史，这个孩子EB病毒感染后出现明显打鼾的呼吸道堵塞表现，所以根据是否使用激素的适用症第一条，有必要使用，使用的目的不是退烧作用，而是起到缓解呼吸道堵塞的症状，同时体温也正常，继续抗病毒治疗后，停激素后体温稳定不再反复。

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