84.3,统论疫有九传治法(03)

2024-05-14 22:42:2606:53 17
所属专辑:白话温疫论
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若先表而后里者,始则但有表证而无里证,宜达原饮。有经证者,当用三阳加法。经证不显,但发热者不用加法。继而脉洪大而数,自汗而渴,邪离膜原未能出表耳,宜白虎汤辛凉解散,邪从汗解,脉静身凉而愈。愈后二三日或四五日后,依前发热,宜达原饮。至后反加胸满腹胀、不思谷食、烦渴、舌上苔刺等证,加大黄微利之。久而不去,在上者宜瓜蒂散吐之,在中下者,宜承气汤导之。

如果邪气是先表后里,开始只有表证没有里证,只需要用达原饮(槟榔、厚朴、草果仁、知母、黄芩、芍药、甘草)就行了。有三阳经表现的,可以用三阳加法,太阳经证加羌活,阳明经证加葛根,少阳经证加柴胡。如果三阳经表现不明显,只是发热那就不用三阳经加法。接着,如果脉象洪大而数,自汗出口渴,提示邪气离开膜原,但没能从体表透出,这个阶段要用白虎汤辛凉清解散邪,邪从汗而解,脉静身凉而病愈。病愈后两三天或四五天后,依然发热,还用达原饮。到后来反而增加胸满腹胀、不思饮食、心烦口渴、舌苔芒刺等症状,可加大黄,微微泻下。时间久了,邪气还没去掉,在上焦的宜用瓜蒂散涌吐,在中焦、下焦的,宜用承气汤导热下行。

若先里而后表者,始则发热,渐加里证,下之里证除,二三日内复发热,反加头疼、身痛、脉浮者,宜白虎汤。若下后热减不甚,三四日后,精神不慧,脉浮者,宜白虎汤汗之。服汤复不得汗者,因津液枯竭也,加人参,覆杯则汗解。此近表里分传之证,不在此例。

如果邪气先里后表,开始发热,渐渐出现里证,泻下后,里证除掉了,两三天内再次发热,而且又增加了头疼、身痛、脉浮等症状,用白虎汤治疗。如果泻下后发热减轻不明显,三四天后,精神不清爽,脉浮,也需要用白虎汤发汗。喝过白虎汤后不出汗的,是因为津液枯竭,要加人参,很快也能汗出而病解。这类似表里分传,不在此例。

若大下后,大汗后,表里之证悉去,继而一身尽痛,身如被杖,甚则不可转侧,脉迟细者,此汗出太过,阳气不周,骨寒而痛,非表证也,此不必治,二三日内阳气自回,身痛自愈。

如果泻下后,或发汗后,表里的症状都去掉了,继而全身都痛,身上就像被棍棒刚击打过一样,翻身就痛,脉迟细,这是出汗太多,阳气不能周流温煦全身,所以骨头发冷疼痛,这不是表证,不必治疗,两三天内阳气恢复,身痛自然消失。

凡疫邪再表再里,或再表里分传者,医家不解,反责病家不善调理,以致反复;病家不解,每责医家用药有误,致病复起。彼此归咎,胥失之矣!殊不知病势之所当然,盖气性如此,一者不可为二,二者不可为一,绝非医家、病家之过也,但得病者向赖精神完固,虽再三反复,随复随治,随治随愈。

但凡是温疫,再次出现表证或再次出现里证,或再次表现为表里分传,医生不了解温疫传变规律,就会责怪病人不认真调养,以至于反复;病人更加不理解,也经常责怪医生用药有误,治疗不彻底,以致疾病复发。医患之间互相责怪,其实他们都不明白!病情反反复复就是温疫的特点,这个病的规律就是这样,一次能解决的不可分为两次,需要两次才能解决的不可能一次性解决,绝不是医生和病人的过失,只要是患者精气神完好,哪怕病情再三反复,复发了就马上治疗,该吃药就吃药,总能随治随愈。

间有延挨失治,或治之不得其法,日久不除,精神耗竭,嗣后更医投药,但将现在之邪拔去,因而得效。殊不知膜原尚有伏邪在,一二日内,前证复起,反加循衣摸床、神思昏愦、目中不了了等证,且脉气渐萎,大凶之兆也。譬如行人,日间趱行,未晚投宿,何等从容,今则日间绕道,日暮途长,急无及矣。病家不咎于前医耽误时日,反咎于后医既生之而复杀之,良可叹也!当此之际,攻之则元气几微,是求速死;补之则邪火愈炽,精气愈燥;守之则正不胜邪,必无生理。三路俱亡,虽有卢扁之技,亦无所施矣。

也有因为拖延而耽误治疗的,也有治疗不当的,时间拖得很长了病还没好,精气神都消耗得差不多了,此后再更换医生,重新用药,治疗只是将目前的邪气祛除,因此获得了效果。但是,膜原还有伏邪存在,一两天之内,前面的症状又反复了,还增加了循衣摸床、神识昏愦、目中无神等症状,而且脉气逐渐枯萎,这是预后不良的表现。好比赶路的人,白天积极、快速赶路,天还没黑就投宿,非常从容;有的人却白天走错路,天黑后还没到达目的地,找不到酒店投宿,就着急上火。病人不责怪前面的医生耽误时间,反而责怪后面的医生先救他然后又害他,这怎么逻辑啊!在这个时候,攻邪则元气衰微,会加速病人病情恶化;温补则邪火更旺,精气越发枯燥;维持现状则正气不能战胜邪气,也不会出现转机。三条路都断了,即使扁鹊再世,也没用了。



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