哺乳期妈妈出现了病症,不要擅自用药,应当及时诊疗,在医生指导下,充分考虑各种情况,安全用药才能保证妈妈和宝宝的健康。
一些重要信息可以作为参考:
1、考虑哺乳期药物使用安全性时,先对宝宝的健康和成熟度做初步评估,了解宝宝是否早产,是否健康,以及目前的月龄大小。
•只盯着药物看不到宝宝是极大的疏忽。
•早产儿发育尚未成熟,对药物代谢能力差,最容易受药物的影响发生不良反应。
•新生儿的肝肾功能发育还不成熟,对药物代谢能力弱,也很容易受药物的影响出现不•良反应。
•辅食添加之前的宝宝对母乳的依赖程度高,受母亲用药的影响也相对较大。
•随着宝宝的月龄增长,对药物的清除能力逐渐加强,对母乳的依赖程度逐渐减少,受母亲用药的影响也越来越小。
即,可将乳儿单独作为一个影响哺乳期用药的风险因素:高风险,早产儿、新生儿、肝肾功能不全的婴儿;中风险,6月龄以下婴儿;低风险,6月龄以上婴儿;风险程度越低,受母亲用药的影响越小。
2、评价哺乳期药物使用安全性时,也要同时考虑药物是否影响泌乳的量、药物进入母乳的量、乳儿通过母乳摄入的量等。
药物进入母乳的量,受给药途径、药物分子量、蛋白结合率、脂溶性、酸碱度等影响。局部雾化或外用,分子量越大(大于1000道尔顿),蛋白结合率越高(大于90%),脂溶性越低,药物偏碱性,进入母乳的量就越少。
乳儿通过母乳摄入的量,与母乳中的药物浓度、乳儿摄入的母乳量等相关。由WHO制定的相对婴儿剂量(RID)是个重要的参考指标,RID定义为婴儿从母乳中摄入的活性药物剂量与母亲摄入的药物剂量的比值,一般将RID<10%视为相对安全。
此外,选不影响乳汁分泌量的药物,避免乳汁分泌减少,造成婴儿摄入不足。
一些特定功能的药物,还要选择药物达峰时间(Tmax)短的(Tmax是指用药以后药物在血浆中的浓度达到峰值所需的时间)。可以先哺乳后用药,适当拉开哺乳间隔,尽量避开血药浓度的高峰。
一些需要多次服用的药物,还要选择药物的半衰期(T1/2)短的(T1/2指药物自体内消除一半所需的时间,也是药物在血浆中最高浓度下降一半所需的时间)。保障疗效的前提下选择最短疗程,可以减小药物蓄积的风险。
哺乳期妈妈用药的原则:
1、能不用药就不用药,用药一定要有明确医学指征;
2、初生时尽量不用药,病情允许可推迟到6月零后;
3、选不影响泌乳量的,且选相对婴儿剂量(RID)小的药物;
4、选药达峰时间(Tmax)短的,先哺乳后用药避开血药高峰;
5、选药物半衰期(T1/2)短的,最短疗程减小药物蓄积风险;
6、能用单方不用复方,能用一种药的绝不联合用药;
7、选最小剂量,用药途径优先雾化、外用>口服>输液。
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