骨肿瘤那些事
顾名思义，就是骨头上的肿瘤，指的是发生于骨、软骨及软组织的肿瘤和包括骨囊肿等类肿瘤疾病。日常生活中，人们有时会把恶性骨肿瘤当成良性，而错过治疗良机；或把良性误当成恶性，造成沉重的思想压力。因而，科学地认识骨肿瘤非常重要。
分类
骨肿瘤有良恶性之分，良性骨肿瘤占大多数，易根治，预后较好。恶性骨肿瘤常被老百姓俗称“骨癌”，多起源于骨与软骨。不及时治疗其发展迅速，预后很差，死亡率高。
良性骨肿瘤
临床上看，良性骨肿瘤一般为先有肿块，无疼痛或疼痛较轻，肿块生长速度比较缓慢，通常没有全身症状。肿块的界限清晰，其表面一般无改变，没有或只有轻微压痛，听诊无杂音，良性骨肿瘤无全身转移的倾向。
恶性骨肿瘤
分为原发性和继发性两大类。
原发骨肿瘤主要有两个特点：
§ 一是年轻人高发。骨肿瘤的发病原因目前尚不明确，但从临床发病情况来看，这是一类“偏好”年轻人的疾病。
§ 二是恶性骨肿瘤极易被忽略，尤其是软组织肿瘤，常容易被误诊误治。在患病早期，患者通常不会有什么明显的症状，因此一发现，往往都已是晚期。
继发性骨肿瘤，指的是原发于其他组织或器官的恶性肿瘤，液循环转移至骨骼形成转移瘤，由于原发肿瘤治疗水平的提高，转移瘤的出现率也在增加，不及时治疗会严重影响患者生活质量，丧失原发瘤治疗机会。这一趋势应该引起高度重视。
临床表现
疼痛
疼痛是骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性。随病情的发展，疼痛会逐渐加重，并且变为持续性，多数患者会因疼痛加剧以致影响夜间睡眠。
肿胀或肿块
肿瘤首先出现在骨膜下或表浅处，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。
功能障碍
骨肿瘤后期，因疼痛、肿胀，患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。
压迫症状
肿瘤向颅腔和鼻腔内生长时，可压迫脑和鼻的组织，出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
畸形
肿瘤会影响肢体骨骼的发育及坚固性，从而导致畸形，以下肢为明显。
病理性骨折
只要有轻微外力，肿瘤部位就易引起骨折，并且骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。
全身症状
在骨肿瘤后期，由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。
医学检查
放射学检查
这是骨肿瘤重要的检查方法，对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料。
病理检查
病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法。但为了排除因如取材部位不当可能造成诊断上的失误，所以一般须结合临床及x线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。
放射性核素检查
可用于骨转移瘤的早期诊断。
CT与磁共振
能较早发现病变组织，准确率高。
其他
骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。
治疗：保肢还是截肢
近年来，随着医疗科学新技术的广泛应用，骨癌的治疗也产生了概念性的根本改变，从原来的单一手术治疗，转变为以手术为主、辅以术前、术后局部和全身化学药物治疗、放射治疗的综合性治疗。同时，肢体重建技术的快速发展，使较大的侵袭性的肿瘤病变可以得到广泛的切除。简单来说，手术方式由原来盲目的超关节截肢，转变为根据实际情况，有的放矢地选择截肢还是保肢。这样，既切掉了骨癌，又保留了肢体，大大提高了患者的生活质量，增强了患者对未来生活的信心和勇气，也明显提高了生存率。
在肿瘤综合治疗的基础上，由于不断出现新材料和新技术的应用，保肢治疗成为肢体恶性骨肿瘤手术治疗的主要发展方向。但是，也不是所有骨肿瘤手术都可实施保肢手术的，一般认为，只有满足以下条件的患者才可施行保肢手术：
§ （1）骨骼发育基本成熟，骨骺已闭合或趋于闭合；
§ （2）Enneking分期ⅡA期和化疗反应良好的ⅡB期肿瘤；
§ （3）主要神经和血管未受累；
§ （4）预计术后肢体功能优于假肢；
§ （5）估计局部复发率和转移率不会高于截肢患者；
§ （6）能广泛切除肿瘤，局部有足够的皮肤和软组织覆盖；
§ （7）患者要求保肢。
值得注意的是，保肢手术的效果与肿瘤本身的性质和范围明显相关，因此，严格掌握保肢手术适应症是必要的。
总之，对于良性骨肿瘤，患者需要给予足够的重视，因为部分良性骨肿瘤亦有可能发生恶变；对于恶性骨肿瘤病人，则需要增加信心、积极配合，努力争取更好的治疗效果。随着现代科学技术的发展，相信总有一天，人们将实现骨肿瘤的完全治愈！
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