低血压老年人的“隐形杀手”
李阿姨，72岁，近期在家自测血压发现血压一直居高不下，于是便擅自服用老伴的多种降压药物，甚至加大药物剂量，结果引发低血压而导致脑梗死。幸亏家人及时发现，并立即将她送往医院，经积极抢救，李阿姨保住了性命，但却留下了右侧肢体活动不灵的后遗症。
同样，在日常生活中，有很大一部分老年人与李阿姨一样，认为血压降得越低越好。其实不然，因为对于老年人来讲，由于动脉粥样硬化，血管弹性变差，降压便不宜过快、过低，否则会很容易引起头晕或更严重的后果。
老年人高血压的特点：
老年高血压是指年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
1.动脉弹性减弱是老年高血压的主要危险因素，导致老年人高血压以收缩压增高为主。据临床统计，收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg的情况在老年群体中占比约为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%。
2.老年人心血管系统退化，动脉硬化明显，因此心脏射血时大动脉不能弹性扩张，导致收缩压增高；而心脏停止射血时的间歇期，受到大动脉弹性收缩加压作用，导致舒张压低，使得脉压差较大。
3.高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、血脂异常、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。这些疾病之间相互影响，会使老年高血压的治疗难度增加。
4.血压波动大。老年人常伴有主动脉硬化，血压调节能力减弱，血压易受多种因素影响而出现波动。比如：有些老年高血压患者会在活动时血压明显升高，而静息时血压下降，因此容易在体位变换时出现直立性低血压。
血压为正常高值时建议以非药物疗法降至理想水平：
1.如果老年人血压处于正常高值，可以通过非药物治疗的方法来控制血压。如改善饮食结构，多吃蔬菜、水果和薯类等；低盐低脂饮食；食物多样化，少量多餐，吃饭八分饱；注意摄入量与体力活动要平衡，保持适宜体重。
2.在合理饮食的同时，还应适度锻炼，适量运动。运动对于高血压的病人来说，是非常重要的！因为运动除了能够帮助人体增加血液循环，还可以促进热量消耗，减少多余的脂肪，改善脂类、糖类代谢，控制体重，增强体质。有氧运动被视为高血压患者较为适宜的运动方式，如散步、太极拳、慢跑、快走、游泳等都属于有氧运动。当然，运动的强度应该根据自身体力状况量力而行，切勿过量或者太强、太累，尽量采取一种循序渐进的方法来适量地增加运动量。另外进行运动的时候，切勿空腹。饭后需要休息两小时再开始运动。
3.戒烟限酒。据研究证明，每吸一支烟就会让人的心率增加6到21次/分，而收缩压同样增加11到26mmHg。因为烟叶中含有烟碱，这种物质会让人的中枢神经和交感神经兴奋，导致心率加速，同时也会让肾上腺释放大量儿茶酚胺，让小动脉开始收缩，从而引起血压的升高。烟碱还能刺激到血管内里的化学感受器，从而反射性的导致血压升高。
高血压患者要合理、正确的使用药物降压：
1.患者必须坚持长期服用药物，并且必须在医生的指导下进行停药或者减药，切勿自行停药或减量。
2.高血压患者，首先要从小剂量、单一开始，如血压控制的不理想，则遵医嘱采用联合用药降压。
3.降压药绝对不是越贵、越新就是最好的。
4.老年高血压, 降压要因人而异,不可盲目采用快速降压。降压要缓和,血压不可降得过快、过低。
5.患者必须经常监测血压，随时掌握自己的血压变化情况。大部分高血压患者都会在晨起6点到10点或者下午16点到18点这两个时间段出现高峰期，患者如果能在高峰期前进行服药，对稳定血压是非常有帮助的。据观察，早晨是心脑血管疾病比较容易猝发的时间段，所以，高峰前服用能够尽量避免风险的发生。
6.高血压病人有合并症的，如：高血脂、糖尿病等，患者还需服用相应的药物以降低血脂、血糖水平。总之，高血压患者不仅要稳定血压，还要治疗高血压引起的各种并发症。
要注意三类患者不能把血压降的太低：
1.单纯性收缩期高血压患者血压降得太低，会使舒张压过低，以致供血不足而发生脑血管意外。
2.脑梗死患者血压降得太低，容易再次发生脑卒中。由于血压有日高夜低的节律性，晚上血压比白天低，血流减慢，再加上脑梗死患者脑动脉硬化，若血压降得过低，第二天起床很容易导致脑卒中复发。
3.发生过心肌梗死的患者，舒张压不能降到70毫米汞柱以下，否则冠状动脉供血不足，可能再次诱发心肌梗死。
专家指出，脑组织的血流量主要靠血压来维持，若使用作用较强的降压药，或服用降压药剂量过大，使血压骤然大幅度下降，会影响大脑血流供应；脑部血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管而发生脑梗死。因此，血压太高时应该在医生的指导下，把血压逐渐降下来，而不要自作主张擅自服药加大药物剂量。
参考文献：
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[4]唐清安.老年人高血压怎么样控制血压波动[J].保健文汇,2019(12).
[5]汪芳.老年人血压降到多少合适[J].农村新技术,2020(12).
播音：丁玉华 河南省人民医院
文案：张 维 咸阳市中心医院
版式：韩丹青 湖北省第三人民医院
审核：肖丽云 汕头大学医学院第一附属医院
张美荣 酒泉市人民医院
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