临床儿童发热，绝大多数是病毒感染，特别是上呼吸道感染的，有些没有化验血常规和超敏crp很难从临床判断，特别是发热时唯一的症状。
现在医疗机构甚至诊所都有这个血常规和超敏crp的基本检验，这项检验的目的是早期识别严重感染，区分病毒性还是细菌性，然后规范科学用药，避免动不动就抗生素，激素，中草药针剂，利巴韦林针全套滥用问题。
这个儿童发热的案例，诊所已经化验过血常规和超敏crp,却因为不会看化验的结果，滥用5天头孢曲松和中草药针剂，还是持续发热，再来就诊，家长都搞不相信了，以前孩子很快退烧，这次为什么这么积极输液，还持续高烧？
一
7岁女生高热的案例
7岁女生，一年级，发热一天，没有咳嗽，体温39-40摄氏度左右，因为家长担心孩子发热旷课，于是到了诊所输液治疗，诊所里也有血常规和超敏crp化验，从单子留下的笔迹来看，医生特地在中性粒细胞百分比91%下面画了一下，我估计想表达这个指标特别高，提示细菌感染。
但是也能完全错误的，如果这个知识看不懂或者还简单认为大于75%是细菌感染，那您需要补补这个知识了。儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
我问了病史，孩子高热不退，输液5天抗生素和中草药针剂根本没有作用，孩子有肌肉酸痛，咽痛，然后家长也出现发热，这不是传说中的流感症状吗？
为什么这个血常规不是细菌感染， 如果细菌感染，白细胞通常高，中性粒比例也高，超敏crp也应该高，不能仅仅看中性粒细胞的百分比，这个知识在刚才专栏里已经详细讲解了，感兴趣可以了解一下。儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
输液后白细胞很低，中性粒细胞低，比较符合流感发热后48小时血常规特点，当然与抗生素使用也可能有关系。
我说，大概是流感吧，检测一下呼吸道6项，基本就明确，下午3点报告出来了，结果是：乙型流感核酸阳性，人鼻病毒核酸阳性。也符合临床判断。
现在即使有发热，没有出现并发症，不需要再输液治疗，也没必要再口服抗流感药物。复查白细胞和中性粒细胞减少，口服升白细胞药物，一个星期复查，流感一般一个星期也会自然退烧。
二
为什么流感早期淋巴细胞减少？
儿童流感的早期血常规特点在临床和研究文献中有所描述，流感是一种急性呼吸道病毒感染，其血常规检查结果可能显示一些典型的变化，这些变化有助于医生评估病情和辅助诊断。
以下是几个常见的血常规特征：
白细胞总数在流感早期，儿童的白细胞总数可能正常或略有增高个别白细胞下降。
淋巴细胞绝对值，通常在流感感染的早期下降，这反映了病毒感染对淋巴细胞的直接影响。
中性粒细胞在某些流感病例中，中性粒细胞的比例可能相对增高，是淋巴细胞减少，中性粒细胞相对升高，不能简单认为中性粒细胞高就一定是细菌感染。
在《Pediatrics》杂志上的一篇论文指出，流感病毒感染的儿童在初期可能表现为白细胞计数正常或降低，特别是淋巴细胞可能减少。这些血液学变化虽不特异，但是可以结合孩子的临床症状，有助于早期鉴别，特别在流感高发季节。
在流感感染的早期，儿童淋巴细胞的下降是一种常见的免疫反应，主要是 流感病毒可以直接感染某些免疫细胞，包括淋巴细胞，导致它们功能受损或死亡，导致淋巴细胞绝对值明显下降，这点信息值得重视。同时在某些情况下，淋巴细胞显著下降可能反映了疾病的严重程度，但不绝对。
会不会看血常规，其实很重要，看似简单，但是未必真的会看。以前我也写过类似文章：不会看血常规而误诊的疾病，值得分享，发生在身边真实故事。
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