胃病：半夏泻心汤

2019-09-09 10:52:1217:34 3724

声音简介

上消化道炎症：半夏泻心汤

这是一张治疗上消化道炎症的古方。饮食不调，颠沛流离，惊恐不安。临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。这就是古代所说的痞症。
凡呕吐而肠鸣，心下痞者，都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。
上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。这种饮食不下出现上反。
所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。

半夏泻心汤治疗胃炎的总有效率均在90%以上，半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染，参与免疫调节，保护胃粘膜屏障功能以及止血等功效。慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。

如果为久治未愈,面色晦暗,舌质淡红的胃病，可以加肉桂5克。
如咽喉疼痛，胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好。
糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄。

胃病是中国人的常见病。用黄连、黄芩配伍半夏、干姜、厚朴、吴茱萸、肉桂等，所谓的苦辛配伍法。治疗许多胃肠道疾病、发热性疾病，往往药到病除。而黄连、黄芩配伍半夏、干姜的经验，正是半夏泻心汤的核心。看病，要摸病人的上腹部，看看有无“心下痞”？然后要看舌苔是否厚腻？还有问病人的大便是否成形或腹泻？这套程序，实际上就教我们如何辨认半夏泻心汤证。

要用好半夏泻心汤，还有几点要说一下。
第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。
第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。
第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌生姜和半夏，虽舌淡不避黄芩和黄连。
第四，方中人参，可用党参替代。
第五，本方与黄连温胆汤相比，黄胆汤针对的精神症状更为突出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦；半夏泻心汤则以胃肠道症状为主。与香砂养胃丸也不同。香砂养胃丸多用于面色黄、消化不良者，而半夏泻心汤多用于胃中有感染者，所以柯韵伯说“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”，夹热，是特征。
第六，服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。

调和寒热剂，适用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满、恶心呕吐、肠鸣下利等症。常用辛温药如干姜、生姜、半夏等与苦寒药黄连、黄芩等为主组方。

半夏泻心汤
《伤寒论》

组成：半夏（汤洗）12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣4枚，甘草炙9g

现代用法：水煎服。

功用：寒热平调，散结除痞。

主治：寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

证治机理：本方所治之痞，原系小柴胡汤证误用攻下，损伤中阳，少阳邪热乗虚内陷，以致寒热互结、而成心下痞。痞者痞塞不通，上下不能通达。心下即是胃脘，属脾胃病变，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，如今中气虛弱，寒热互结，遂成痞满之证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。上下交病治其中，法宜调其寒热、益气和胃、散结除痞。

方解：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然而寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气、以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调和诸药，为佐使药。诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，変和解少阳之剂，而为调和寒热之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热互结、升降失调诸证。

配伍特点：本方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

辨证要点：本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常之基础方，又是寒热平调、散结除痞之代表方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辦证要点。

附方
1.生姜泻心汤(《伤寒论》)生姜切12g，甘草炙9g，人参9g，干姜3g，黄芩9g，半夏洗9g，黄连3g，大枣4枚。上八味，水煎服。
功用：和胃消痞，宣散水气。
主治：水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

2.甘草泻心汤（《伤寒论》）炙甘草12g，黄芩、人参、干姜各9g，黄连3g，大枣4枚，半夏（汤洗）9g，上七味，水煎服。
功用：和胃补中，降逆消痞。
主治：胃气虚弱痞证。症见下利每日数十次，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

3.黄连汤（《伤寒论》）黄连、炙甘草、干姜、桂枝各9g，人参6g，半夏（汤洗）9g，大枣4枚，上七味，水煎服。
功用：寒热并调，和胃降逆。
主治：胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐者。

鉴别：生煎泻心汤即半夏泻心汤减掉干姜6g，加生姜12g而组成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降，补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。
甘草泻心汤，即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。
上述三方，或一二味之差，虽然辛开苦降、寒热并调之宗旨不变，而主治各有偏重。
半夏泻心汤治疗寒热交结之痞，故苦辛平等；
生姜泻心汤治疗水与热结之痞，故重用生姜以散水气；
甘草泻心汤治疗胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。
黄连汤即半夏泻心汤加黄连6g，并以黄芩改为桂枝而成。本方为上热下寒、胃热则欲呕、肠寒则腹痛，故用黄连清胃热干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，人参、甘草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，故腹痛、呕吐自愈。

方歌：半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

以上方子仅供学习参考。倘若使用，建议咨询当地中药师，千万不要自作主张。

针对消化道问题，艾灸疗法最安全。方法：
腹部天突穴，膻中穴，上脘穴，中脘穴，
背部胃腧穴，脾俞穴。
倘若肠道不好，加腹部神阙穴和天枢穴，背部大肠腧穴。
以上穴位采用悬灸法最佳。用6.0CM粗艾条悬灸，每个穴位悬灸十分钟左右。倘若没有人帮你，背部艾灸不方便，可以借助艾灸工具，比如艾灸瓦罐、或者艾灸腰带或者悬灸仪。
四肢艾灸：足三里，解溪穴，公孙穴，曲池穴。四肢艾灸采用穴位灸盒子绑在四肢穴位上艾灸，可以和腹部艾灸同时进行。
艾灸后每个穴位按揉一下，以便于艾灸后热量迅速渗透散开。
贴中药贴在腹部中脘穴和背部胃腧穴，一天两贴，一贴用20小时，贴三天停一天然后继续。