腰椎手法诊疗经验与典型病例举隅
腰部肌肉骨骼系统疾病的手法诊疗要点，是在排除非适应疾病以后，从生物力学角度入手，一往而深入。
通过对患者的症状表现、手法的精细化触诊结果及影像资料的综合分析，在了解了腰椎序列、曲度及其与上、下、内、外结构之间的生物力学关系后，我们便可以找到病因的焦点所在。
然而，焦点只不过是具体症状表现或是疾病确诊的依据，其在整个病理过程中的意义并没有人们想象中的那么重要。
我们真正需要去关注的，一定是涉及腰椎序列、椎间压力、腰椎曲度、椎旁肌群、椎间韧带等与腰部细部和整体力学结构有关的客观指标。
恢复腰部正常的力学结构，核心在于腰椎曲序的调整与纠正，下手却在骨盆与肋笼。
精细化地调整骨盆，纠正骨盆内外关节错位，是腰椎曲序恢从正常的前提。肋笼与骨盆相应状况的协调、改善，对腰部软组织结构与功能状态的改善有着重要作用。
我们在临床上常常可以看到，在精细化纠正骨盆旋移之后，腰部原本异常僵硬的竖脊肌、腰背筋膜、腰方肌、腹内外斜肌等软组织，会立刻松软下来，效果令人称奇。
腰背部竖脊肌、腰骶筋膜的松解对腰椎椎间压力的减轻是重要的。但是，如果腰椎椎旁小肌群的挛缩、僵硬得不到有效缓解，则椎间压力的改善将不会上升到质的高度。医者的手法能力如果可以做到横向推移、松动腰椎及椎间关节，则对椎旁小肌群及椎间韧带的松解将有着实质性帮助。
腰椎前、后、左、右、上、下之骨结构、肌肉、筋膜之间的协调关系，是在手法诊疗过程中尤其需要重视的方面。移骨送筋，需要从概念落实到具体的诊疗过程之中，这是对力学结构进行精细化审视与处理的具体表现。
毛泰之正骨箴言
只要有可干预的生物力学异常表现，便可能存在手法作用的机会与空间。
【病案一】
辛某，男，36岁。右侧腰臀部及下肢后侧疼痛麻木半年、加重1个月咳嗽或打喷嚏时右下肢放射痛，坐久、站久或行走稍久则右侧腰腿痛加重。二便正常。
查：右下肢直腿抬高及加强试验（+)，L4、L5逆时针旋转，腰骶右侧棘突旁压痛（ + )，右侧梨状肌压痛（+),右侧髂骨后下错位并骨盆整体逆时针旋移。
MRI显示：L5-S1椎间盘超大突出，突出物的直径超过中央椎管1/2。
印象：L5-S1推间盘突出症。
手法治疗：端盆法及指推法纠正骨盆旋移，抻法松解腰部竖脊肌，指推法及掌压法纠正紊乱的腰骶序列，抻法松解坐骨神经出口处软组织。
结果：治疗3次后，右臀部及下肢症状显著改善，治疗8次后所有症状基本消失。
【病案二】
80岁邢老太，右臀及右下肢外侧酸麻痛反复10余年，须拄杖方可蹒跚行动，走约5分钟整个右脚即麻木而无法行走，坐下才能缓解。老太10年前曾接受腰椎间盘手术。
查：右下肢直腿抬高试验（+),尾骶椎变形，腰椎序列严重紊乱，腰骶部凹陷，双倒髂骨向上移位，双股骨外旋,双足弓扁平。
印象:腰椎管狭窄症。
手法治疗：端盆法和指推法纠正骨盆旋移，指推法和掌压法纠正腰骶椎序列紊乱，抻法松解腰骶部两侧竖脊肌，掌压法松解腰骶内外韧带及椎旁小肌群，指推法纠正股骨外旋并稍增大足弓。
结果:接受柔性正骨治疗到第9次时，右臀及右下肢酸痛麻痹、右脚麻木已基本消失，在家里行动不用拄杖了。至第12次复诊时，除了走长一些时间右脚稍有沉重感外，余无不适。
【病案三】
徐老太,65岁，以腰痛伴右下肢外侧酸痛4个月就诊，右下肢酸痛在行走约5分钟出现，愈行则酸痛愈甚，必须坐下或蹲下才能缓解。
X线片显示：L4接近二度滑脱，腰椎向左侧弯伴顺时针旋转。
查:骨盆整体仰角较大并向顺时针方向旋移，右侧髂骨后下移位，腰椎向左侧弯，L4呈阶梯状改变。
印象:腰椎滑脱综合征。
手法治疗：端盆法及指推法纠正骨盆旋移，指推法纠正腰推及骶椎旋转移位，掌压震动L4、L5及胸腰结合部，增大颈曲。
结果：经过10余次手法治疗后，诸症悉除。
1个月后，徐老太回来就诊，诉右臀部及右下肢酸痛难忍1天，症状复发。只因前1天买了2只全鸭走亲戚，抱在胸前走了两站路。
手法治疗如前,2次治疗症状即解。
【病案四】
顾女士，48岁，腰痛伴右大腿前外侧僵硬疼痛半年、加重1周，站、坐、行时间长了均会引发腰痛及右大腿疼痛，有时夜卧也会腰痛、腿痛，阴雨天尤甚。
查：骨盆整体逆时针旋移，右侧髂骨前上错位,全腰椎曲度减小并逆时针旋转，中上腰段旋转甚。腰部软组织僵硬，腰椎轻度右侧弯。右股骨外旋,右股四头肌僵硬挛缩，右髂胫束僵硬如板片、压痛（+)。
印象:腰椎横突综合征，股外侧皮神经卡压综合征。
治疗：端盆法纠正骨盆旋移，指推法调整右侧髂骨归位;抻法松解腰部软组织，指推并掌压法纠正腰椎及骶椎移位;指推法纠正股骨外旋;抻法松解股四头肌及髂胫束。
疗效：治疗2次症状即明显緩解，夜卧腰痛及腿痛消失。至第7次治疗后，腰腿所有症状基本消失。
听友279485968
感谢老师讲解