我的支架成功了，为什么还会胸痛

2020-02-13 18:00:0208:48 5802

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【音频文字大意】

人的冠状动脉内径平均只有3毫米左右，支架治疗就是在这狭窄之地进行的，所以也常常被比喻成“针尖上跳舞”。临床上我也遇到过部分患者在支架后，发生“胸痛”而重回医院求诊的情况，今天要跟大家探讨的问题就是支架后胸痛。

支架后胸痛是较为常见的术后不良反应。

一般来说我们会将其分为两类: 缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、主支血管慢血流或无复流、支架内血栓形成；常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病、颈椎病和消化道疾病等。接到患者诉求后，我们会详细询问病史和支架的过程，综合分析辨别胸痛的具体原因。

疏通了大血管，可能会堵了周边小血管。我们通常把造成堵塞的血管称之为“犯罪血管”，支架的目的是打通犯罪血管，让血液可以畅通无阻。然而这一过程容易产生新的问题——整治的同时压迫边支小血管，或导致原有的班块进入边支或远端血管，最终引发新的堵塞。

边支血管受累还会引发患者胸痛、胸闷的症状，较之支架内血栓要稍轻微。我们多通过心电图检查和化验肌钙蛋白来确诊，治疗上一般采取对受压的细小血管进行“药物扩张”，以保证血液正常流通，同时辅以抗痉挛治疗。如果边支面管比较大，也应考虑支架植入治疗。

不过有时候 “远水救不了近火”，很多支架手术固然可以非常成功地解除狭窄部位的闭塞，然而较远部位血管的血流仍然缓慢，甚至完全丧失，此时患者可能因为缺血而出现胸痛症状。导致血流过慢或无复流的情况有很多，如血管再灌注损伤和血管痉挛等。

我接触过一位80岁的冠心病患者，在家人的要求下为其做了支架手术。说到患者的心梗面积和综合病情，实际上十年之前他就应该做了。最终手术成功了，患者却在1个月之后因为胸痛难忍来复诊，检查发现支架后无复流。究其原因：这位患者因为长期的血栓致使远端血管闭塞，同时伴有内皮细胞损伤和一些炎性反应，导致初次支架疗效不如预期。

支架内血栓的再度形成，是支架介入治疗最严重的并发症之一，严重者可导致死亡！此类患者往往表现为持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗、恶心和呕吐等症状。我曾经会诊过一个因为连续2个月内出现多次胸痛到医院就诊的老年患者，我们紧急安排了心电图检查，同时测量相关心肌酶和肌钙蛋白水平，最后复查冠脉造影确诊为支架血栓。

由于他的情况比较特殊，同时伴有糖尿病、高血脂、高血压，戒烟未果，医院为其进行了二次支架，然而最后还是出现了支架内血栓，且胸痛愈演愈烈。

在调整药物，严格控制血糖、血脂、血压及强力的抗血小板药物治疗，并力劝他戒烟等。直到完成第四次支架后才获得了满意的疗效，未再出现支架血栓的情况，胸痛的症状也基本消失。

还有一些原因容易导致的胸痛，比如精神过于紧张。很多患者做完支架后焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外。在我看来有这种想法是人之常情，好比装过假牙的人起初也总感到不舒服。只是心理负担太重确实不利于康复，情节严重的也难免导致胸痛。

支架牵张、胸部疾病和心律失常。非缺血性胸痛原因很多，除了精神因素以外，这些都可能是存在的实实在在的问题。

支架后的生活要学会“精打细算”。接受支架介人治疗的患者基本宣告人生进入了另一个阶段，倒不是说这项技术本身会“为难”人体，而是它要求接受支架的人在接下来的康复历程中需“循规蹈矩”，以往不修边幅的生活方式必须统统改掉。吃饭不能太饱，戒烟，穿衣保暖及时增添衣物，重体力活一律取消，同时还要保持心情舒畅。还有一点非常关键，支架术后的用药应按时按量，药物的任何更改都要在医生的指导下进行，如有不适需及时到医院就诊。

本期总结：

支架的出现，让以往绝大多数无助的冠心病患者重新看到了生命如初的希望。但是，放了支架并不意味着冠心病得到了治愈，更不能保证再无痛楚。

今天我们讲了，支架后胸痛的各种原因。如果你有这方面的疑问，一定要到正规的医院，向医生详细介绍自己的病史和支架过程，医生才能综合分析辨别胸痛的原因。

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主讲人——汪芳

北京医院心内科主任医师

临床试验研究中心副主任

超声心动图室主任

博士生导师