有人说经方不讲病机，这是不对的。病机是什么？其实就是当下的证候，就是方证。因此经方讲病机，经方是以方证来代指病机。比如上节课的当归芍药散，本来仲景是用来治疗妇人腹部疼痛为主的，但是我们归纳后，认为当归芍药散是太阴病的血虚水盛，因此凡是符合病机、方证特点的，都可以应用，不仅仅用于治疗妇人，也大大拓展了临床应用范围。
温经汤出自《金匮要略》，如果大家见到一个典型以月经为主证的温经汤证，大家都能够会使用，就像遇到一个发热恶寒身疼痛不汗出脉浮紧的，都知道是太阳病麻黄汤证。有句话说，熟读王叔和不如临证多，临床的看不起搞理论研究的，说只会研究理论不会看病，搞理论研究的看不起临床的，说只会看病没有理论。
问题是，如果立志成长为大医，必须既要懂得理论，还要勤于临床才行。没有一个深厚理论体系支持的话，那你再多的临床经验也只能是局部而不成体系，是零散的经验。如果我们能够把理论和临床相互结合起来，那提升的就更快一些，就像毛主席的《实践论》所指出的，先理论，再实践，再理论，再实践，反复提高。虽然熟读王叔和不如临证多，但假如给王叔和20年的临证时间，他绝对会比你的临床20年的疗效更好一些呀，所以理论还是要学习的。
温经汤是一首著名方剂，但因其“温经”的方名，多被人误以为只能用于妇科疾患，从而限制了本方临床应用及发挥。我们见到一个典型的温经汤证，这个妇人少腹寒为主的，大家都能够想到，但问题是，如果见到一个不太典型的温汤，或者并不是以妇科疾病为主的时候，能不能想到温经汤证呢，这个就比较考验我们的临床水平了，关键还是看能不能抓住温经汤的方证和病机特点。
因为我临床主要接触呼吸系统疾病，临床发现，在慢性呼吸系统疾患中，温经汤多有应用机会。呼吸系统的疾病，虽然那是以咳嗽为主症，中医治疗的是人，治疗的是证，治疗是以人为本，所以透过现象看本质，咳嗽只是证的外在的一个症状表现。肺为娇脏，是由于清虚之体容易受外界邪气影响，使肺气宣发肃降失常而导致的咳嗽。所以我们见咳的时候，见咳不治咳，解决了影响肺气宣发肃降的因素，咳嗽自然就缓解了。如果只是拘泥于降逆止咳，拘泥于止嗽散之类的方，那临床治疗反而落入下乘了。
案一：
孙某，女性，31岁，近3年来冬季易咳。因干咳无痰1月余就诊，遇冷加重，咽痒，口中和，纳可，二便调，无四逆。但平素易疲乏，月经量偏少，小腹凉，无痛经。脉沉细弱，舌尖略红，有齿痕，苔薄。
本患者虽以咳嗽为主症，但临床诊治仍需四诊合参，结合月经量少、小腹凉、脉沉细弱、舌胖大，考虑存在太阴病的血虚有寒。故而给予温经汤为底方，合入半夏厚朴汤加减。具体处方如下：
吴茱萸9g当归10g白芍10g川芎10g
党参10g桂枝10g阿胶珠10g丹皮10g
生姜10g炙甘草6g麦冬10g紫苏子10g
厚朴10g茯苓20g清半夏10g
七剂水煎服。
二诊，患者诉服药5剂，咳嗽基本痊愈，后调理而安。
案二：
李某，女，29岁，慢性咳嗽4年余，夜间咳嗽明显，平卧则咳嗽，咯少量黄痰，憋气，闻及油烟则不适。咽痒，咽痛，口干不苦，眠差，无反酸烧心，月经量少，四逆，近来腹凉。小便频，夜尿4-5行，大便偏溏，脉沉细弱，舌暗偏红有齿痕，苔薄腻。辅助检查：呼出气一氧化氮轻度增高，肺功能大致正常。
辨证分析，存在月经量少、四逆、腹凉、小便频、大便溏、脉沉细弱、舌有齿痕，符合太阴病的血虚有寒，同时存在痰饮水湿。首诊给予当归芍药散合半夏厚朴汤加减，症状减轻。三诊时，咳嗽明显减轻，但四逆、月经量少、便溏、夜尿频仍存在，考虑血虚有寒成为主要矛盾，故改为半夏厚朴汤合入温经汤。四诊时，咳已，月经量较前增多，便溏、夜尿频减轻，因为咳已，继续以温经汤加减，处方如下：
吴茱萸10g当归15g白芍15g川芎6g
党参10g桂枝10g阿胶珠10g丹皮10g
麦冬20g鹿角粉2g炙甘草6g生牡蛎30g
五诊，诸症改善。唯说话多则咽痛，脉仍偏弱，舌淡苔薄，齿痕已不明显。继以上方加入桔梗10g，继续温经养血治疗。
临证体悟：
1、温经汤出自《金匮要略·妇人杂病》：问曰：“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。其方后注曰：“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。温经汤方：吴茱萸三两、当归二两、芎䓖二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮二两（去心）、甘草二两、半夏半斤、麦门冬一升（去心）。
本方关键着眼点在“亦主妇人少腹寒”，为病机关键。女子以血为先天，女性的虚多表现在血虚。温经汤中以吴茱萸、人参、桂枝、阿胶、当归、川芎、芍药等，温经养血益气的，半夏、生姜、甘草和胃止呕，以麦门冬、丹皮滋阴养血、活血祛瘀兼清上热。
2、温经汤中蕴含当归四逆汤。当归四逆汤条文见于伤寒论：351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。当归四逆加吴茱萸生姜汤以桂枝汤为底方，主症为手足厥寒、脉细欲绝、内有久寒，方中细辛、通草祛饮，故方证属于血虚有寒而兼水饮内停较为明显。病在太阴，因桂枝汤治太阳表，故冯世纶教授认为本方证当属太阳太阴合病。温经汤包含有桂枝、白芍、当归、吴茱萸、生姜，故可以看做当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草、大枣，加味而成温经汤。温经汤证以血虚有寒为主，而水饮不著，故去细辛、通草。因此温经汤的临床病机包含有当归四逆加吴茱萸生姜汤方证特点，即存在手足厥寒、脉细欲绝、内有久寒。
3、温经汤蕴含吴茱萸汤。吴茱萸汤条文共4见。243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也；309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之；378条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之；《金匮要略·呕吐哕下利病》：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤方药为：吴茱萸(洗)一升、人参三两、生姜(切)六两、大枣(擘)十二枚。故可以看做吴茱萸汤去大枣，加味而成温经汤。吴茱萸汤证为太阴病，阴寒内盛、水饮上逆而致呕吐、吐利、头痛等主症，且4条条文均有呕、吐的症状，且温经汤在吴茱萸汤的基础上，加入半夏增强和胃止呕。因此可以推测温经汤亦多有呕、吐的消化道症状。
4、温经汤亦蕴含有麦门冬汤。麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。温经汤中有：麦门冬、半夏、人参、甘草。故可以看做麦门冬汤去粳米、大枣，加味而成温经汤。麦门冬甘寒滋阴润燥，当有火逆上气的症状，多表现为口干，故温经汤条文有“手掌烦热，唇口干燥”的症状。当理解为血虚血瘀日久则多伴有郁热，所以温阳养血的同时，合入麦门冬汤。麦冬甘寒生津润燥，丹皮凉血活血，若血虚郁热明显，麦门冬量可适当增大。
5、温经汤病属厥阴上热下寒。其中本方的清上热主要在麦冬、丹皮，麦冬甘寒滋润，量大可以清热，如后世增液汤。因热为虚热，并非实热，故仲景并不加入柴胡黄芩石膏知母之类，用麦冬丹皮即可。
6、女子以血为先天，女性的虚，多体现在血虚上，临床多表现为脉细弱，月经量少或月经不调，或痛经，或腹凉，多有手足凉，甚则手足厥寒等。因此本方重在温经养血。温经汤除蕴含有上述方剂外，亦可认为方中蕴含有炙甘草汤、当归芍药散方义。亦可看做炙甘草汤去干地黄、火麻仁，加味而成温经汤。因方中有当归、芍药、川芎，也可看做含有一半的当归芍药散。
温经汤方药药味较多，但从其方中包含有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、炙甘草汤、当归芍药散等，可以看出其归属于半表半里阴证的厥阴病，病机为血虚内寒而伴有郁热，从而表现为上热下寒，下寒常见症状有四逆、舌淡脉沉细弱等为表现，在女性多见月经量少、小腹凉等，上热则多有口干或心烦。若口干等上热明显，可增大麦冬剂量。
总之，整体观念与辨证论治是中医学两大基本特点，在呼吸系统疾患的诊治中，虽以咳痰喘等为主诉，但临证时仍需四诊合参，整体辨治，强调整体治疗基础上注重呼吸系统症状的改善。慢性呼吸系统疾患如慢性咳嗽等，多存在内伤（里虚），需要重视内伤疾患的解决。而女性的里虚多表现在血虚有寒，所以女性的慢性咳嗽等疾患，多有温经汤应用机会。方名为温经汤，但本方并不仅仅用于妇科疾患，男性患者若有适应征，同样可以应用。
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