【中医入门】《医林改错》活血化瘀22方，简单说两个

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今天这个话题叫《医林改错》，这本书我记得在过去的音频当中，还有在以往的视频当中，以及在公众号的文章里面讲的非常多。但是今天讲《医林改错》应该是比较归纳性的讲解，因为《医林改错》这本书的规律性特别强，这本书里一共有三十三首方剂，光活血化瘀的就二十二首方剂，所以说《医林改错》的重点非常明确。这本书是清朝的一个名医，王清任，王老爷子写的，这是一个很传奇的人物，他当时去乱葬岗，去看那些尸体，研究心怎么回事，脑怎么回事，五脏六腑怎么回事。所以说王清任这个人他一根筋，但他干这一件事真干的挺明白。也有的人说《医林改错》越改越错，改错了很多地方，但是你怎么没看到他改对的地方呢，所以我们得看人的优点。

既然刚才说了《医林改错》当中活血化瘀的方有二十二个，那么血瘀证就必须要想到用方的时候用《医林改错》的方。血瘀证能不能单独的存在？能，但是更多的时候它跟其他的证是组团来的，它往往不是孤立的。所以说活血化瘀不能单独用。为什么今天临床当中好多医生就知道活血化瘀，导致他治的效果就不好。前些年丹参注射液、刺五加注射液、红花注射液、银杏叶注射液等等等等，不光是注射液，包括吃的药片、胶囊药、丸、滴丸等等，就知道活血化淤。所以说为什么活血化瘀不见得有效果呢，或者效果不那么满意呢？就是你把它孤立化了，你没跟其他的问题放到一起。

比方说益气活血，理气活血、温理通血、解毒活血、通下活血，包括祛痰活血、祛风活血、通窍活血、逐瘀活血，这都是《医林改错》当中的几大类。我们最熟悉的补阳还五汤，它就是益气活血的，血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、会厌逐瘀汤、少府逐瘀汤，温里活血汤。所以你看这都是非常有名气的方子，分到不同的类别当中的。

既然说了方，就得说药，那么这么多的方子当中，二十二个方子当中，一共用了六十二味药，其中使用频率最高的十三味药：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、没药、柴胡、枳壳、香附、黄芪、党参、白术、甘草。大家说有点复杂，其实还能给大家提炼一下，其中更有名的活血药就五味药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎。咱们要是细致分析活血化瘀药，这里有十五味药用的比较多，当归、赤芍、生地、丹皮、川芎、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、穿山甲、桃仁、血竭、大黄、没药，蛰虫。所以说你看这里有规律，尤其刚才我说的活血五味，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎用的最多。这是活血的时候，那么想益气活血，用黄芪用的多，还想逐瘀的话，就得用桃枝、红花，所以这里是非常有规律的。

《医林改错》当中用黄芪的方子有十一个，这里有巨大的用量，用到了1033克，如果说今天的中医按照现有的条条框框，没法把黄芪这一味药用到1033克，没人敢用，超药点的标准了。另外《医林改错》在今天的临床当中，对于淤血、血瘀还是我们现代人不可逾越的一个高度，现代人治疗血瘀证、瘀血症仍然脱离不了王清任的框框。所以咱们先得继承，继承完之后再说是否有创新能力，这个瘀血学说被王清任给弄到极致了。

下面讲两个例子，第一个讲冠心病，冠心病的发病率高，因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，一般都有基础病，有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等，当然也有基础病都有的。冠心病不是一个原地踏步的病，它会发展，严重了会出现心绞痛，心绞痛频发或者心绞痛持续不缓解，就会心梗，所以冠心病不是一个小事，冠心病最基础的最常见的症状表现就是胸闷，甚至感到疼痛，不一定到心绞痛的程度。冠心病好诊断，关键是这个病怎么治。

讲一个病例，男性四十二岁，胖，高血压、动脉硬化，脸色比较暗，没光泽，蜡黄的颜色。前胸经常闷经常疼，走路走快了就喘，上下楼尤其是上楼喘的更厉害，睡觉睡的不踏实，吃饭没胃口，一按脉脉弦细而滑，舌苔薄白而腻，舌头颜色偏暗紫色，而且舌头一抬起来，舌下的那两根静脉像蚯蚓一样弯弯曲曲，颜色深紫色，这个就很典型了。血瘀很重，同时痰湿比较盛，阳气又比较弱。所以给他用王清任的血府逐瘀汤，当然不是原方，为什么用这个方？因为胸中为血府，心主血脉，胸中为血府。那么冠心病冠状动脉粥样硬化了，里边黏糊糊的中央斑块冠脉狭窄了，有痰湿，有血瘀，阳气又弱，所以用血府逐瘀汤加减：桃仁、川芎、桔梗各15克，红花、当归、生地、牛膝、赤芍、枳壳各10克，甘草、香附、柴胡各5克。五副药下来，他的胸闷减轻了，胸痛几乎没有了。这就说明方药对证，那就接着用。这病不能急，按这方连用一个月，这一个月下来症状都没了，精气神特别好吃，吃饭也香，排便也顺畅，再去查胆固醇也不高了，查心电图也没有心肌缺血了，量血压也在正常范围内。

所以说血府逐瘀汤用在冠心病人身上就很管用，当然方子里面有一些加减，大家说冠心病行的话，心绞痛的人行不行？可以，这方对于频发心绞痛的人也不妨一试，不是绝对，因为看的不见的准。有的人心梗下支架了，然后吃着药，一天吃药六七十、七八十，一个月吃药小三千块钱，能不能用这方？如果脉证相和的话，可以。

再讲一个血管神经性头痛，得这个病的也挺多的，西医说血管神经性头痛，中医就叫头痛。头痛是分证型的，它跟西医头疼不一样，西医头痛的话有万能药，去疼片，我小的时候去疼片、止痛片都好使，当然治标不治本。中医的头痛就要分型了，能用王清任的通窍活血汤，肯定是跟有血瘀有关。

下面我讲这个例子，女性三十七岁，她患有头疼十多年了，一生气头就疼，一疲劳头就疼，疼的时候头像针往里扎的那种感觉，或者有时候感觉头疼要裂开。一疼起来就心烦、胸闷、气短，甚至有的时候上来那劲，头一疼眼睛通红，嘴里就渴就干，但是还喝不下水，这叫“口干不欲饮水”。一摸她的脉象，脉是弦细，舌苔薄白，一问月经怎么样，月经量少，有血块，一来月经小肚子较劲的疼，然后还有一个重要的线索，每到经期头疼肯定要加重。结合所有的信息线索，判断她为气滞血瘀头痛。那就好办，理气平肝，活血化瘀，通窍活血汤为基础，有人说怎么不用血府逐瘀汤，因为它不如通窍活血汤更适合她。这个方面怎么用呢？柴胡5克，当归15克，川芎10克，生地15克，白芍、赤芍各10克，枳壳10克、红花5克、桔梗10克、丹皮10克、菊花10克、甘草5克。还有老葱和鲜姜，必须得有好的葱姜，得用老葱的葱白一寸长，然后鲜姜切五六片，跟其他药放在一起煎熬，等你感觉不到姜和葱的香味了就可以了。通窍活血汤里其实有麝香，但是可用可不用，如果条件好可以用，条件不好或者病情不重就可以不用。用的话0.1-0.3克以内都行。这药用武火正常煎，开了后改文火煎上二十五分钟到三十分钟都行。药倒出来再煎一遍，煎三遍也可以。如果用麝香的话，分三次喝，一次的话用0.1-0.3克之间都行，把麝香粉末放在煎好的药里一喝就可以了。

她在这个方没用麝香的前提下，用了五副药，头疼减轻，情绪渐好。连续喝了十五副药头不疼了，更神奇的是来月经的时候头也不疼了，所以通窍活血汤对于这种血管神经性头疼或者偏头疼效果都挺好。因为中医讲瘀血阻络，瘀血阻滞，不通则痛，这种持续性的，位置固定不移的疼痛，无论是刺痛还是隐隐作痛，一般来讲都是瘀血阻路，再跟情绪有关，那么气滞血瘀就更厉害了。所以说给她用的通窍活血汤做了一些加减和调整。

王清任的方好用，但是也得对证，不对证的话那就不好使。还有两个比较常用的方，一个是少府逐瘀汤，一个是膈下逐瘀汤。这两个方有机会给大家也讲一讲，因为比较常用，效果也比较好。今天讲的内容就这么多，大家有机会不妨把《医林改错》读一读，一定会有收获。

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