妇科危重急症（二）

2020-11-11 15:28:0539:57 1038

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妇科危急重症（二）

二、巨型胰腺囊肿
刘文娥之女小婷，16岁，1991年遇车祸，脾破裂。术后5日发生肠扭转，二次手术后一月，左上腹日见膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日见增大。致胸闷气憋，卧则胀不可忍，不能呼吸。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。县医院外科拟剖腹探查，插引流管，未果，求治于余。肿物既由外伤而来，必是络脉损伤，致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤，恶血流于胁下；桂枝茯苓丸为消瘕瘕积聚效方，师其意而拟一方：
柴胡15克，当归30克，赤芍25克，甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10克，丹参30克，桂枝、桃仁泥各15克，茯苓45克，丹皮15克，肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10克，炮甲珠6克(研冲服)，水煎2次，混匀，对入黄酒2两，再煎三沸，2次分服。
服药1剂，天津来电，遂赴天津医学院附属医院外科。CT检查，确诊为胰腺囊肿16．5×22era，定手术摘除。
专家会诊，考虑患孩失血过多，恐有不测，建议调养恢复一段再议。又返灵石，往返劳顿，出现气虚不支征象。原方加红参、灵脂各10克，服3剂，二便畅行，腹中鸣响，矢气频频，小便特多，大为松宽，可以平卧。连服9剂，共服12剂，庞然大物，消无芥蒂。赴晋中一院CT复查，肿物消失，痊愈。
三、子宫肌瘤
林业局干部家属燕能荷，44岁，1983年7月13日初诊(门诊号009319)。经晋中二院妇检，确诊为子宫肌瘤(9×8cm)，建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来门诊求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每月经行不畅，色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。
面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：
桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15克，茯苓45克，柴胡、红参(另炖)、灵脂、土元、甘草各10克，大贝15克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，10剂。
8月11日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：
桂枝15克，茯苓45克，赤芍25克，桃仁、丹皮各15克，坤草、归须、丹参各30克，柴胡、酒香附、泽兰叶各12克，川牛膝30克，甘草10克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，鲜姜5片，枣10枚。
8月16日三诊：上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。近日白带多，脉舌如前。予初诊方5剂，加生山药30克、车前子10克(包)。
8月31日四诊：少腹平软如常人，丸方缓攻：
桂枝茯苓丸各30克，归须、土元、大贝、炮甲珠各30克，太子参60克，灵脂30克，生水蛭15克、蜈蚣30条制1O克蜜丸，每次1丸，3次／日
9月16日五诊：丸药服约过半，我院超声探查，子宫5×8×5era，肌瘤基本消失。1984年3月15日追踪复查，超声提示：子宫6×5em，一切正常。截至1984年5月，以上法治子宫肌瘤17例，除一外省患者情况不明，皆获痊愈。
凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10。15克，三五日即退，去大黄，此即大黄廑虫丸意。正虚加党参、灵脂，虚甚者用红参。4种虫类药，软坚散结，化瘀力强。生水蛭为破瘀第一要药，破瘀血不伤新血。可视瘤体之大小，病程之久暂，用3～6克。炮甲珠穿透走窜之性无微不至，凡血瘀血凝皆能开，且有升高白血球作用，寓补于攻，妙用无穷。冲任隶属于肝，血瘀者气必滞，加柴胡疏达肝气。大贝消痰软坚，缩短病程。又，卵巢或输卵管囊肿，余多从瘀阻胞宫、寒湿凝聚论治，以桂枝茯苓丸合五苓散，加油桂温阳化湿。若少腹不时绞痛，多属寒凝，加吴茱萸15克(洗)直人肝经血分，破冰解冻，收效更速。加子宫专药益母草，协以丹参、泽兰叶，加强宫血循环，促进炎性渗出物之排泻及吸收，加炮甲珠透达囊肿，五苓利水，多数可在半月内治愈。慎用清热解毒药，用之不当，反使寒湿凝结不化。
四、结核性包块型腹膜炎
王秀清，女，30岁，邮电局职工。1983年8月9日，当年15岁，因呕吐腹痛，其母给患孩揉肚，发现下腹部明显隆起，有一包块质硬，经省一院B超探查(超声号831675)，证实为T·B性包块型腹膜炎。包块在耻骨联合上4cm处，17×16em。据其母告知，患孩喜吃生冷，喝凉水，月经尚未来潮。面色萎黄，脉弦涩，舌淡有齿痕。女子二七而天癸至，患孩发育良好，已属经行年龄。由过贪生冷，致寒痰凝于胞宫，已成有形癥结。拟温经化痰，逐瘀通络，待其经通，癥结自消。
生芪45克，当归、丹参各30克，赤芍15克，川芎、桂枝各10克，茯苓30克，桃仁、红花、丹皮、炮姜、没药、白芥子(炒研)、三棱、莪术、木香、甘草各10克，失笑散20克(包)，炒小茴15克，7剂。
8月16日二诊：肿块渐软，仍未缩小。原方加酒大黄6克、醋鳖甲30克(打、先煎)、土元1O克，5剂。

8月22日，肿块缩小1／3，守方再服5剂，加党参30克。
8月26日三诊：又缩小1／2，唯屡用攻破，气分已虚，脐下筑筑不宁，食少神疲，腰困如折，脉细无力。拟益气扶元，佐以化瘀：
生芪30克，当归20克，红参(另炖)、灵脂、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、川芎、土元、柴胡、炙草各15克，炒小茴15克，肾四味120克，茯苓、炒麦芽各30克，鲜生姜5片，枣6枚，胡桃4枚(打)。
隔日1齐0，10齐0。
10月22日，其母偕女来家，喜告服完药后第6天月经初潮，块已全消。