血栓闭塞性脉管炎：李可

2020-09-24 18:23:5743:15 2077

声音简介

血栓闭塞性脉管炎同病异治
李可

案例一：
一位派出所所长高兴亮，51岁。在1941年的时候，患者为了护送抗大学员赶赴延安，路经摩天岭，严寒大雪封山，冻死7人，冻掉了手指脚趾多人。本人虽然有幸肢体完好，但是已经严重冻伤。在1966年发现双下肢冷痛，多次住院无效，发展到1976年病情恶化。在五所大医院住院七个月。确诊为脑动脉硬化、心肌梗塞、双下肢血栓闭塞性脉管炎。后来接受下肢放血疗法，十多天依然无效，建议高位截肢。绝望之下，患者在1976年9月7日求治于李老。
诊断：双下肢膝盖一下冰冷，左侧尤其重，足趾青紫，电击一样剧痛，日夜不休，左边上下肢麻木。胸部憋胀刺痛，发作的时候用硝酸甘油片维持。脉沉细迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。
分析：寒邪深伏血分，痹阻血脉，已称为真心痛以及脱疽重症。而且病了30年之久，已经成了沉寒痼冷的顽疾，非大辛大热温通十二经表里内外的乌头、附子之类的猛药不能胜任。于是拟定：当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤，再加虫类药物入络搜剔，麝香避秽通窍，合而为大辛大热，开冰解冻，益气破瘀，通络止痛之剂：
生黄芪240克，附子、当归各60克，川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30克，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15克，油桂10克，吴茱萸20克（开水冲洗7次），蜂蜜150克，鲜姜40克，大枣20枚（破）；另外用麝香1克、炮甲珠5克、生水蛭3克、全虫3克、蜈蚣2条研磨成粉分冲。
加冷水2500毫升，文火煮取500毫升，兑入黄酒500毫升，日3夜1服，4剂。
李老住在他家，寸步不离。服一剂，当夜安然入睡。又连服三剂，原左足大趾内测溃疡收口愈合，心绞痛以及下肢电击一样的剧痛消失。后来注射毛冬青15盒，痊愈。追访到1999年，76岁高龄，依然健康。

案例二：
某男，56岁，河南人，一生嗜烟酒。三年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎，在省医院截肢。已成残废，万念俱灰。自制木板车，以手代足，日日进出于茶馆，整日大醉，日吸烟3--4盒，手术后半年多，也就是1964年9月17日，截肢处开始电击一样剧痛，周围紫红溃烂，脓水秽臭，腐烂见骨。托人求治，找到了李可老先生。六脉洪数而虚，舌红少苔。近两个月夜间三次发作心绞痛，经过抢救脱险。情绪消沉。
正属湿热化毒，血瘀气弱，有兼有真心痛，很难下手调治。
四妙勇安汤合丹参饮，清热解毒，下病上取，重加生黄芪益气托毒生肌，再用声水蛭、炮甲珠破栓塞，化瘀通络为治：
生黄芪240克，金银花、元参各90克，当归、丹参各60克，甘草30克，檀香、降香、桃仁、红花各10克，砂仁5克，另外用生水蛭、炮甲珠、醋元胡各6克研磨成粉分冲。
用脸盆煎药，取浓汁1500毫升，分6次分服，日4夜2，三剂。
9月25日二诊：患者无人护理，平均两天服药一剂。服药两剂的时候，患处灼热、剧痛消失。第四日下午脓水消失。第五日溃烂处收口结痂。第六日左侧结痂脱落，肉芽嫩红，心绞痛也痊愈。嘱咐原方再服用三剂，痊愈。事隔三个月，又托人请李老会诊，见患处又开始脓水淋漓，而且周围紫黑、秽臭，剧痛夜不能寐。脉洪大无伦，腰困如折，微喘。询问其变化缘由：犯房事之忌讳，以至于伤肾气，动了生命根基，年近六旬，治疗谈何容易，于是委婉推辞。不知所终。
分析：本病属于中医“脱疽”范围，由寒湿之邪痹阻血脉，日久脚趾、手指坏死脱落，令人惨不忍睹。可分为阳虚寒凝与湿热化毒两种类型，而瘀阻不通，又是这两种类型所共有。所以活血化瘀的方法，必须贯彻始终。气为血之帅，气行则血行，所以不论寒热，都是黄芪为君。气阳则可以推动血行，而且生黄芪最擅长托毒生肌，为痈疽之要药。其药性平和，所以非破格重用难以凑效。
寒凝型，以当归四逆汤加吴茱萸汤合乌头汤，随证加减，大辛大热，开冰解冻，效果极好。《伤寒论》当归四逆汤养血通脉主治手足厥寒，脉微欲绝（恰恰适合脉管炎之足部动脉消失之特征），并治疗寒入经络，以至于腰、股、腿、足疼痛。而且用来治疗各类冻疮，疗效显著。若内有久寒，深入血分，形成“沉寒痼冷”之格局，又兼见寒主收引、经脉挛缩疼痛者，加吴茱萸生姜白酒，合而为当归四逆加吴茱萸生姜汤（吴茱萸最擅长解痉），则更加合拍。本病病程太久，不但血虚而且瘀滞，其寒凝程度，犹如冰结。加：《金匮要略》乌头汤大辛大热，通行十二经络表里内外，开冰解冻，更加了虫类药物化瘀破癥瘕之力，则如同阳光普照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。用这种方法治疗寒凝型脉管炎七例，风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛数百例，均获痊愈。包括西北地区“柳拐子”病（四肢关节肿大僵硬致残）、部分硬皮病皆有显著效果。

热毒型，四妙勇安汤最有效，加生黄芪则化腐生肌，效果更佳。李老用虫类药物穿透攻破之力极强，可以帮助活血化瘀破栓塞。切记：一切创伤、痈疽皆当禁止房事。若犯禁忌，轻则愈合后留下黑疤，重则肾气败亡而死，绝非危言耸听。

乌头汤煎煮方法：
先用400毫升蜂蜜煎煮川乌，煎煮到剩下一半蜂蜜药液，去掉川乌，留蜂蜜待用。蜜煎煮川乌，有两层意义：一则蜂蜜为百花之精华，善解百毒，尤其是川乌毒的克星；二则以粘稠的蜂蜜文火煎煮川乌，必然分解其毒性。川乌彪悍燥烈的特性，就不再成为危害。
乌头汤：全方五味药（麻黄48，芍药48，黄芪48，炙甘草48），川乌25克，另外用蜂蜜文火煎煮。
用水800-1000毫升，煮取200-300毫升，取汁（去掉药渣），再放入已经煎煮好了的川乌蜜混合，继续文火慢煎，进一步中和毒性。
服药方法：全剂药液2/3，服药后唇舌微微感觉麻木为“知”。倘若“不知”，就是没有这种感觉，则把剩下的全部喝完，以“知”为度。一般病人服药140毫升，就有效果。
张仲景应用乌头、附子类经验：
一，凡是乌头、附子类方剂（附子汤除外：炮附子、茯苓、人参、白术、芍药），炙甘草是乌头、附子两倍，甘草善于解百毒，甘缓，制约其辛燥；
二，蜜制川乌，蜂蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制约其燥烈；
三，剩余的药另外煎煮取汁，再与蜜煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点，而治疗效果不变。
为了确保万无一失，李老从上个世纪六十年代起，又加了三条措施：
1，凡是用到乌头剂，必须加两倍剂量之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防风各30克；凡是用附子超过30克，不论原方是否有炙甘草，都要加炙甘草60克，这样可以监督遏制。
炙甘草扶正解百毒，杀乌头、附子毒性。
蜂蜜，补中润燥，止痛解毒。治疗肺燥咳嗽、肠燥便秘，胃脘热痛，鼻渊、口疮，汤火烫伤，解乌头、附子毒性。
黑小豆，活血利水，祛风解毒，治疗水肿胀满，风毒脚气，黄疸水肿，风痹痉挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。《本草纲目》：“煮汁，解砒霜之毒，甘遂、天雄、附子……百药之毒。”
防风，发表祛风，胜湿止痛。治疗风寒外感，头痛目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。解乌头、芫花、野菌类毒。杀附子毒。
2，凡是剂量超过30克，乌头剂，加冷水2500毫升，文火煮取500毫升，日分三次服，煎煮时间大概三小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。
附子剂用于慢性心衰，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2--3次服。危急时刻，濒危死亡心衰病人，使用大剂量破格救心汤的时候，则用开水武火急煎，随煎随灌，不必要遵循常规，以救生死于顷刻间。此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命。