很多女性遭受的抑郁症都可能通过荷尔蒙替代疗法达到非常好的疗效，那么我们怎么才能明确哪些抑郁症的发生与性激素有关呢？
我们最初是怎么注意到女性的心理问题可能与激素相关呢？实际上，这是心理学家与妇产科学家多学科联合会诊的结果。早期的联合会诊工作中我们发现，被心理学家们诊断为慢性“双相抑郁”（又称“躁郁症”）的女性患者中，许多心理症状的出现具有一定的周期性，月经期前症状也常更为明显。一些女性在因为其他原因接受抑制排卵周期的治疗后，精神和情绪症状也消失了。由此，专家们也开始注意到，很多女性的情绪问题是具有反复性、周期性的，并且常常在月经周期前后发生。
我在《当代心理学》上曾发表过一篇专门给患者大众看的文章，主要想让大家了解的信息是，被确诊的抑郁症病例中高达45%的病例并不符合抑郁症的诊断标准。其实，在当下精神卫生领域的临床工作中，很多疾病都会被误诊为抑郁症。尤其对于女性，如果出现“抑郁症症状”，需要甄别到底是心理问题还是激素问题，这需要靠经验丰富的医生细致、系统的对患者进行病史搜集。如果没有的得到高度专业且经验丰富的医生进行正确甄别和及时治疗，激素相关的抑郁症很可能影响患者的生活甚至威胁生命。
双向情感障碍和严重的经期前综合征（Premenstrual Syndrome, PMS）有着许多共同的症状，在现实生活中，这两种症状常常被误诊。如果遭受症状的女性尚未绝经，可检测到的体内卵泡刺激激素和雌激素水平可能都还在正常范围内。所以测量体内激素水平并不能正确地区分双向情感障碍和严重的经期前综合征。一位有经验且专业的医生将会起到至关重要的作用，他需要将严重的心理异常和可以通过激素合理治疗的内分泌异常正确地区分开来，对症下药，及时治疗。
那么什么样的病史有助于判断患者的抑郁症与性激素相关？
典型的特征包括患者在青少年阶段就有过月经前发生情绪波动的历史，而当患者处于怀孕等激素水平不再波动的时期，她们通常会感到情绪稳定较好，比如在怀孕期间，虽然孕早期会有恶心等不适，甚至孕晚期可能出现产科并发症，她们通常都会将孕期描述为一段情绪好的时期。但这些患者在分娩后常会遭受产后抑郁症，并且病情可能持续数月乃至数年。随着产后重新开始出现规律性的月经周期，周期性的经期前综合征也会再现。
这种经期前抑郁会随着患者年龄逐渐增大并接近停经而恶化，但病情周期性反复的特征也会逐渐减弱，许多与绝经期相关的症状也会在完全停经前的2到3年内恶化到最差的程度。
那么，与性激素分泌有关的抑郁症状都有些什么特征呢？以我的几位患者为例：
第一位患者，年龄37岁，从14岁时起就患有严重的月经期前抑郁症状，表现为 “失去理智”、具有攻击性、性欲丧失和精力不济，症状的出现与月经周期关系很明显。
第二位患者，年龄50岁，从青少年时期就有与上述症状类似的严重的月经期前综合征表现，但在两次怀孕期间却并无抑郁症状，孩子出生之后则出现了严重的产后抑郁症，症状严重到增加抗抑郁药剂量也无法控制。后来患者抑郁症状的周期性规律越来越明显，还同时伴随着偏头痛、乳房疼痛及浮肿等症状。
第三位患者，年龄30岁，自青少年时期即有中度月经期前抑郁病史，并从未怀孕。后来这位患者接受了经皮给药的微量雌激素治疗，抑郁症状、精力、性欲等各方面的症状都有所好转。
最后一个例子是一位40岁的患者，自从初潮开始就一直有月经期前综合征表现，并且症状持续恶化。她的情绪在怀孕期间有所好转，但是产后3个月就出现了产后抑郁症。
上面提到的四位患者都因为误诊，被延误治疗，导致生活遭受严重影响：
第一位患者被误诊为双相性情感障碍（又称“躁郁症”，“双相性抑郁症”），白白服用了10年的抗抑郁药锂制剂和2年的百忧解，而症状却始终没有得到缓解。由于遭受心理问题困扰，她竟然从未曾就业！
第二位患者在30岁时被误诊为患有双相情感障碍，并且接受了抗抑郁和情绪稳定药物。还曾两次在精神病医院接受住院治疗，每次住院时间都长达一个月！
第三位患者被误诊为双相情感障碍，开始服用多种抗抑郁药物和锂制剂。虽以优良的成绩自牛津大学毕业，却不能坚持工作，甚至有意识地不愿去面试。在遭受错误的诊断、错误的治疗后，症状得不到改善，每月症状屡屡复发。
第四位患者也同样被误诊为双相情感障碍，并前后服用了长达15年的抗抑郁药物，病情仍无任何好转。
对上述这四位典型病例，我纠正了她们过去得到的错误诊断，并对她们施行了对症治疗，效果非常振奋人心：
第一位患者接受了经皮雌激素和睾酮凝胶治疗。令人惊讶的是，一个月之内，她的症状就好转了。一年后，她再无抑郁症，一切恢复正常。她现在开始了大学的学业，并准备结婚。对于过往，她总结道：无法相信20年来她的心理医生始终认为她的抑郁症每月发作的周期性是一个神奇的巧合，是一个对诊断无用的规律性特征，并让她服用了20年的无用的药物！而实际上，依靠荷尔蒙替代疗法是如此的简单、有效！
对于第二位患者，我将原来错误的精神类疾病诊断修正为严重的经期前综合征，并接受了经皮雌二醇和睾酮凝胶治疗。治疗一月后，神奇的事情发生了，患者情况马上获得了好转。她停用了所有抗抑郁药物和催眠药物，改为坚持使用激素治疗。她感慨道，虽然看到自己长期遭受的抑郁症获得治愈她感到很满意，但对之前长达10年的误诊、误治，她和家人都感到非常气愤。
在对第三位患者进行详细问诊后，我把她在误诊下接受的错误用药方案转换成了微量性激素调节治疗。这一改变带来了显著的改善，此后再无病情反复。持续该方案6年后，如今她不再有周期性症状，并且成功开始就业！她现在每年只需要来看一次门诊，并仍然每周接受促性腺激素释放激素类似物治疗并每天服用替勃龙。在这6年间，她不再抱怨，也没有抑郁症发作了。目前，她在促排卵治疗后已成功怀孕，也没有抑郁征象或精神上的不稳定。
最后一位患者在接受6个月的经皮雌激素治疗后，她不再感到抑郁，并不再服用精神类药物。患者在好转后，也非常气愤的发现自己被误诊长达10年并因此错误地接受了10年的抗抑郁治疗，真可谓误诊误时又误人。上面这些惨痛的悲剧教训，都是因为没有得到有经验医生的甄别而延误治疗，错误治疗。为了不让悲剧重演，细致的病史问询、准确的诊断和对症给予正确治疗是多么的重要！
以上这些典型但都遭到误诊的病例都具有可以明确诊断的病史特征：
1. 青少年时期就有轻度或严重的经期前综合征；
2. 怀孕期间抑郁症状缓解，患者感觉心情愉悦；
3. 抑郁症在分娩后以产后抑郁的形式出现或再现；
4. 月经期前的抑郁症状可在分娩后恢复月经时重新出现；
5. 月经期前的抑郁症状会随着年龄增长逐渐恶化，并且逐渐融合进从经期向停经过渡的过程中，症状加重的同时周期性逐渐减低；
6. 经期前综合征会伴随周期性的身体症状如经期性偏头痛、浮肿或乳房胀痛；
7. 每个月会有5-20天情绪较好的时期，也就是说，一个月至少有三分之一的时间感觉不好；
8. 抑郁症状反复发作，通常很严重，与月经相关，但极少会出现狂躁的症状。
要正确地区分症状相同的两种病症，医生需要详细问诊，通过病史采集，将周期性发作的情绪和行为变化与月经周期联系起来，仔细研究：病情在怀孕期间是否有所改善？是否曾有过产后抑郁症？是否有一个月连续多日感觉良好的时候？是否有身体症状如乳房疼痛、浮肿和头痛等？另外，患有严重月经期前综合症的年轻女性不会对常用于双向情感障碍的抗抑郁药和情绪稳定药物有反应。
医生在正确地甄别病情后，可能通过经皮给药的雌二醇或促性腺激素释放素衍生物抑制排卵来治疗严重的经期前综合症或经期前焦虑障碍，并且通常可以获得成功。因为这种异常本质上来说就是一种排卵期后激素水平变化导致的内分泌异常。相应地也应该通过调理激素分泌来加以治疗。临床上，心理学家们、精神病学家们诊断的很多慢性“双相抑郁症”（或者“双相情感障碍”、“躁郁症”）病例都常常随着对排卵周期的调节而得到好转和治愈。
小编语：
约翰·斯达德教授是英国帝国理工大学妇产科教授、英国皇家妇产科学院院士、英国国家骨质疏松症协会创始人及副主席、英国皇家妇产科学院专家委员会核心成员、英国皇家医学学会妇产科学组前任主席、英国更年期学会前任主席、英国国王学院附属医院妇产科主任医师、英国伦敦切尔西和威斯敏斯特医院妇科主任医师，他是全球公认的妇产科疗法泰斗级大师，因为他对女性健康事业的贡献，2009年约翰 • 斯达德教授被授予英国皇家医学会的布莱尔贝尔金牌，这枚金牌每隔5年会被授予对妇科有最大的终身贡献的妇科医生。
他在全球多家知名医学期刊发表学术论文多达500篇，为医学院及妇产科专业临床医师编写教材及学术专著25部。他编写的经典妇产科教材被英国皇家妇产科医师学院推荐为会员资格考核必读书籍，目前已再版多达24次。他为我们讲解了女性抑郁症与荷尔蒙替代治疗的关系，除此之外，荷尔蒙替代治疗在预防和治疗女性骨质疏松、改善女性生活质量等方面也有重要作用。约翰·斯达德教授在今后的栏目中将为我们陆续推出其他讲座，欢迎关注，也欢迎需要向约翰·斯达德教授寻求会诊意见的患者们与我们取得联络。
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