设定“有界裁量权”，方得治疗“最优解”

（评论员|徐桂勇 主播|杨展鹏）

近日，北京大学第三医院肿瘤内科主治医师张煜自揭肿瘤治疗乱象，而后针对卫健委初步调查结果，张煜连续发文，称已准备好足够多的相关文献，请求与国家卫健委专家团队公开辩论，若他赢，希望相关部门更换专家团队，并进行二次调查，“肿瘤治疗黑幕事件”持续发酵。

张煜医生写的《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属—请和我一起呼吁，请求国家早日设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》引起广大网友热议，文中揭开了诸多诸如盲目联合用药、过度医疗、无意义免疫细胞治疗……等治疗乱象，拷问合规边界。

长期以来，我国医疗资源较为紧缺，医生数量短缺、工作繁重、水平参差不齐。加之，院外监管缺位，社会上不规范的“医院”如雨后春笋般出现。据企查查数据显示，关键词“细胞治疗”的在业存续企业6920家，其中注册资本不足500万元企业占比高达40．9％，注册资本在1000万－3000万的企业占21％。“遍地开花”细胞治疗处于监管盲区，导致纷杂肿瘤治疗乱象应运而生，不仅耗费了患者的时间和金钱，更造成医患关系进一步紧张。

此次事件反映最激烈的两个问题，就是关于肿瘤治疗手段是否合规以及肿瘤用药是否合理。对于患者而言，我国主治医生除了参考治疗指南，还具有很大的诊疗和用药权限，少数无良医生让患者接受了不合理治疗却不自知，“绝症”成了一切无效治疗的借口。但大部分医生出发点的确是为了患者，出于患者个体差异考虑，而采取“超适应症用药”“联合用药”，因超出诊疗指南以及患者信息不对称，易被误解为过度医疗。

张煜医生呼吁设立不良医疗行为红线并严格监督执行，但现实中对“不良医疗行为”的标准界定极难。有人说，如果严格按指南用药，那医生的工作可以交给机器人。患者还是希望医生能够根据自身情况，从而进行“精准医疗”，甚至有些患者主动要求“超适应症用药”。

如何求得肿瘤治疗“最优解”？要逐步健全完善双向诊疗规范，科学设定医生“有界裁量权”，确定“该做什么”之外，还应规定“不该做什么”，明确哪些医疗行为不允许发生，一旦发生就可认定为过度医疗。在一定范围内包容医生为患者健康做出的有益尝试，通过临床探索与积累，优化推广诊疗方案，为更多的患者提供更好的服务。同时进一步完善医疗监管体系，提升细胞治疗医院开设门槛，建立医生处方、方案复核机制，规范管理社会医院诊疗服务。

当然，规范肿瘤治疗要制度发力，也需要像张煜医生这样敢于“自我揭短”、勇于发声的医疗“监督员”，以专业人士的角度提出科学的建议，从而推动我国医疗健康事业发展进步，为人民群众身体健康提供更有保障的医疗环境。

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选用歌曲：1.《Nothing To Fear》（Dexter Britain ）
2.《きっとまたいつか》（Depapepe）