播出频率：内蒙古广播电视台广播新闻中心新闻综合广播《常青树》
播出内容：健康养生园——内蒙古医院主任医师高丽对话老年健康
新冠病毒与流感病毒的区别
老年人用药安全
播出时间：2021,10,27
本期嘉宾：内蒙古医院 干部保健所 高丽
老年人用药应注意什么？记好9大原则
不可否认我国已进入老龄化社会，老年人成为医疗和健康关注的重要人群。然而老年人生理功能衰退，常有一人多病、多药共用的情况。为了确保安全，老年人在选药、剂量、疗程、给药方式、用药依从性等方面都应给予特别关注。关于老年人用药安全的问题，要注意以下这些方面。
01选择适宜用药品种
临床用药应该遵循个体化原则，用药要充分根据个人具体情况进行选择。
患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人，每个人的情况都不一样，用药不能都是一个模式。原则上尽量选择“一箭双雕”的药物，即所选药物不仅仅对一种病有作用，同时也能兼顾对另一种病起作用。
比如高血压患者很多会伴有心绞痛，在选择药物时最好使用美托洛尔，既有降压作用，还能减慢心率、缓解心绞痛。还有“地平”类降压药（钙离子拮抗剂）也同样能起到这样的作用，“一箭双雕”的用药方法减少了用药种类，在某种程度上还可以避免发生药物不良反应。高血压、糖尿病合并高血压的患者伴有肾功能不全，出现蛋白尿，尽量选择“沙坦”类药物，既降压又可以保护肾功能。如果是男性高血压患者，同时伴有前列腺增生，建议选择特拉唑嗪，既可以降压，也对治疗前列腺增生有裨益。
02选择肝肾毒性小的药品
长期用药状态下，受损的主要脏器是肝脏和肾脏，无论肝肾功能有没有问题，保护肝肾功能都很重要，激素、抗生素、解热镇痛药都对肝脏、肾脏有一定的损害，如果过量应用甚至可以导致肝肾衰竭。还有利尿药，氢氯噻嗪是临床常用的降压药，在一些复方制剂中常常含有这个成分，肾脏不好的高血压患者在使用这类药物时应该十分注意，长期使用会出现低钾血症，严重者还会对肾脏产生一定的损害，所以在使用过程中，一定要注意剂量不能太大，严格注意监测不良反应。再如镇静安眠药、抗凝血药、带有“沙星”字样的药物、布洛芬等非甾体抗炎药物，都要引起注意。另外，有很多中药对肝肾功能都有损害，比如雷公藤、关木通、马兜铃，以及一些含矿物质和重金属的中药如雄黄、朱砂等，动物性药物如蛇毒、蜈蚣等，都是具有毒性的药物，含有这些成分的药物都对肾脏有损害，要谨慎使用。
03慎用新药和特药
这些药物上市时间短，只有800~1000人的三期临床试验并不能提供大量的临床使用数据。很多药物的不良反应和毒性都需要经过大量的、长时间的临床应用，不断观察，才能真正掌握其疗效和性能，对于老年人建议还是要谨慎选择使用新药和特药。例如解热镇痛药尼美舒利，临床效果非常好，39℃的高热吃一次就可以降下来，所以很受医生和患者的欢迎，成人、小孩都在应用。但是这个药的不良反应很突出，主要是对心脏的毒性，可导致心脏病、肾衰竭、严重出血等风险，尤其对儿童更是严重，可导致休克甚至死亡。
为此，欧盟国家2007年就禁用此药，可是我们国家到2012年时才提出12岁以下儿童禁用，成年人和老年人还都在用，除此之外，还有很多在欧盟已经禁止使用的药物我们还在用。所以这就提醒我们在选择药物时一定要谨慎，尽量少用新药特药。
04选择适当的剂量
每用一种药物都要从小剂量开始，逐渐加量，一般情况下，每次加量至少要观察3天，如无问题再加量。65~80岁老人用药的剂量是成人的3/4，80岁以上的老人用药剂量是成人的1/2。但抗生素的用药剂量没有太大的调整，还是要用足剂量的，必须用足三天。
05选择适当的治疗
疗程不要太长，用药剂量要小，该停药时就及时停药，尤其是急性病，用药时间一定不要太长。
慢性病治疗的目标只要控制在可允许的范围之内就可以了，老年人高血压控制的范围和年轻人是有区别的，年轻人要求血压值要控制在139/89 mmHg，老年人可以适当放宽，70~80岁血压控制在150~160 mmHg都是可以的。血糖的控制目标也同样是这样的道理和要求。
06选择正确的服药方法
服药方法包括含服、吸服、嚼服等，同样的药物，不同的品牌，服用方法也不一样，起到的作用也是不一样的。比如达喜需要嚼服，嚼碎的药物附着在胃黏膜表面，起到保护胃黏膜的作用，不能多喝水，否则就起不到这样的作用，但同样是嚼服，钙片就需要多喝水才能充分吸收，并减少形成结石的风险。一些急救药物如救心丹、硝酸甘油等药物就必须含服，吸收快。吞服的药物要求多喝水，临床上大多数药物是属于吞服的药物，如抗生素、解热镇痛药物等就要求一定要多喝水，但避免用茶水服药。还有服药时间问题，时间掌握的正确，药物才能产生效果。如餐前或餐后服用的药物，服药时间是餐前或餐后半小时，空腹服用药物的时间是餐前一小时或餐后二小时。钙片、调脂药（他汀类）、抗过敏药、镇静药、抗酸药等都需要在睡前服用。
07合理控制用药品种数量
调查显示老年人同时服用4~6种药物的人数占很大比例。临床数据显示老年人同时服用5种药时，不良反应的发生率在3%~4%左右，如果同时服用6种药，其不良反应的发生率就要翻三倍，一般在12%~18%左右。因此，建议老年人用药最好不要超过5种。但有时即使2种药一起服用也会产生不良反应，所以建议用药时最好要分开吃，一般每种药间隔1~2小时服用。降压药最好在起床半小时服用，但一定遵循用药个体化的原则，有的老年人晨起时血压并不高，可能在下午高，那就不必在早晨服用降压药，要摸清个体血压规律，在出现血压高峰的一小时之前服用降压药。
08定期检查肝肾功能
检查项目包括肝肾功能、电解质指标、血液指标等等。至少一年查一次，特殊用药则要按要求进行，如服用他汀药一个月就应该检查肝肾功能，然后是三个月、半年各检查一次，情况稳定方可适当延长检查时间。
09
关于药物的储存
不同的药品有不同的储存温度要求，大多数是要求在常温和阴凉处保存（常温是10~30℃，阴凉处是指20℃以下），夏天气温高，往往超出了常温，这样的环境下药物很容易发生化学变化，这些变化肉眼是看不见的，但外观变化还是能够发现的，所以，夏天要注意这些用药问题。要注意药品的保质期，有些药物虽然在保质期内，但如果开封后就不能按说明书的保质期衡量，眼药水打开后一
定要在两个星期内用完，超过这个时间就不能再用，要尽量保持药品的原包装。
嘉宾简介：
高丽，女，呼吸内科学博士，主任医师，硕士研究生导师；
内蒙古自治区人民医院干部保健所19病区副主任；
内蒙古“草原英才”工程青年创新人才一层次；
兼任中华医学会呼吸病学分会第11届委员会青年委员、中华医学会呼吸病学分会第11届间质性肺疾病学组委员、内蒙古医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员、内蒙古医师协会呼吸医师分会青年委员会副主任委员等；
主要研究方向：间质性肺疾病，肺血管疾病；
参与国家十一五课题一项、国自然项目一项、自治区级科研项目2项、院内基金项目3项。发表论文10余篇，以副主编合著专著3部，参编中华医学会呼吸病学分会专家共识3部，发明实用新型专利5项，获得2018年内蒙古自治区医学会科学技术二等奖一项，并先后获得内蒙古自治区人民医院优秀规培带教老师2次（2016年和2019年）。2020年获得全国优秀中青年呼吸医师荣誉称号。
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