声音简介
王某,女,31岁,未婚,形体中等,面白润泽。2011年9月11日初诊。
月经周期30~31天,经期5~6天。痛经多年,经色黑,血块时有,小腹冷痛,手汗多,手足四逆,夏季亦明显,舌质淡红,苔薄少,脉有力。平素大便偏干,2~3天1次,经期易泻。
处方:柴胡15g,白芍15g,枳实15g,甘草15g,当归20g,赤芍20g,川芎20g,茯苓30g,泽泻30g,白术20g。5剂,每日1剂,经前5日服用。
10月8日二诊:药后大便基本正常,每日均有排便,量少,可能与纳少有关,上次服药1次月经即至,由于当时淋雨而痛经依然,月经偏黑,有血块。
疏二方:
方一:柴胡20g,白芍20g,枳壳20g,甘草20g,桃仁20g,肉桂10g,制大黄6g,芒硝(冲)6g。5剂,煎服,经前每日1剂。
方二:柴胡50g,白芍50g,枳壳50g,甘草50g,当归50g,川芎50g,茯苓50g,白术50g,泽泻50g。共为细末,每服10g,日3剂,非月经期服用。
12月3日三诊:上次月经持续9天,前2天量多,后7天量少。经前不痛,舌脉无异常,四逆仍明显,手指月牙出现(之前无月牙)。因散剂基本未服,故原散剂加鸡内金100g。加入前药末中,服完以巩固疗效。
2012年10月20日回访,患者月经一直正常。
按:患者初次来诊,痛经、经色黑,血块时有,瘀血无疑。又因患者平素大便干,当归、桃仁等活血之品当用,还能润肠通便。患者手足四逆(夏季亦明显),四逆散可用,但并非必用,因患者无经前乳胀等明显的肝气郁滞证。可能受到经期容易腹泻的影响,从而选用了当归芍药散合四逆散治之。
二诊时患者痛经依然,不过因患者淋雨而无法判定疗效。虽然大便已通,但患者属于大便易干结的体质,所以改处以桃核承气汤合四逆散治之。由于桃仁、大黄等具有较强的活血作用,这应该是导致经期延长的原因。
为巩固疗效,嘱患者平素服用当归芍药散合四逆散作散剂常服以进行调理。
患者年仅31岁,手指无月牙,这或多或少反映了患者的健康问题。经过一个半月的治疗,患者手指出现月牙,实属意外收获,也说明患者的健康状况得以改善。
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