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案一：高某，女，20岁，形体中等，面色黄暗。2012年6月2日以痛经来诊。
患者13岁月经初潮，痛经并不明显。高中开始痛经，已经4年，月经周期准，经量偏多，经血色暗，有小血块，经期持续7～8天，一般前3天量多。平素不食辛辣，也不敢食生冷，如果食用辛辣或生冷，痛经均可加剧，其痛经多在经期前3天内，此时月经量多，月经量变少时疼痛即可逐渐缓解，痛甚时易出冷汗，伴恶心，上吐下泻，干呕。口不苦，不干，咽喉无异常，经前乳房不胀。平素大便偏干，眠纳均可，舌质淡嫩，苔薄白而滑，舌尖有瘀斑，双脉有力。
处以温经汤：吴茱萸8g，干姜10g，大枣（掰）10g，党参10g，赤芍10g，当归10g，川芎15g，姜半夏12g，牡丹皮10g，肉桂10g，麦冬10g，甘草10g，阿胶（烊）8g。煎服，月经期间服用，每日1剂。10月15日电话得知，患者在校期间因服药不便，推迟到暑假，服用8剂，疗效卓著，其痛经明显缓解，而且皮肤改善尤为明显，光滑而红润。
案二：孙某，女，17岁，面色润泽，形体中等，身高170cm，体重63kg。2011年8月27日就诊。
平时月经基本正常。此次因受凉，经前出现小腹冷痛，月经不畅，经色偏暗，痛甚时恶心欲吐，伴轻度腹泻，纳眠均可，舌脉无明显异常。处以温经汤：吴茱萸6g，川芎15g，白芍15g，当归15g，干姜15g，姜半夏15g，牡丹皮15g，肉桂10g，桂枝10g，麦冬10g，人参10g，炙甘草10g，阿胶（烊）10g。因患者即将出国到澳大利亚学习，仅服药2剂，即收到明显效果。因出国带药不便，嘱以当归芍药散常用。
2013年1月14日利用回国机会再次来诊，其母述澳大利亚正处于夏季，天气炎热，患者在家常赤脚行走，可能因之受寒，上次行经前头痛、恶心剧烈，遂到医院检查治疗，医院按病毒性脑膜炎治疗半月，头痛、恶心等消除，痛经未作，经血色暗。前天患者少腹疼痛、腰痛、恶心，今日经至，但仍感少腹冷痛，乳房不胀，舌正苔润，纳眠均可，大便正常。仍处以温经汤加味，上方加桃仁15g，煎服，因即将出国，仅开方3剂，并嘱带方出国，经前5日服用，服至经至。
按：笔者治疗痛经，常用经方有温经汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药散、四逆散等。其中温经汤来源于《金匮要略》，原文如下：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”
笔者应用温经汤的主要指征有：面黄体瘦，其痛经多在月经期内，月经量或多或少，或有少量血块等。本案患者基本符合上述特点。
如果痛经发生在月经来临前，血块多，兼有大便干结，左少腹有明显压痛者，宜选用桂枝茯苓丸；痛经发生在月经来临前，大便干燥，少腹拘急者，桃核承气汤较为合适；如果大便稀溏，白带量多，或伴有下肢水肿，而痛经者，属于血水同病，宜当归芍药散；如果经前乳房胀痛明显者，属肝郁气滞，宜四逆散。根据病情，以上诸方常合方使用。
由于方中含有当归、阿胶等养血补血之品，所以，患者在服用温经汤后，黄暗而粗糙的皮肤可能会变得红润而有光泽，充分说明了温经汤的补虚作用，黄煌教授把本方称之为“天然的雌激素”，实不为过。
妇女在五七之后，小量常服温经汤制作成的温经膏，可保养卵巢，防止衰老，比起某些现代组方强百倍还不止，这就是经方的魅力。
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