22.22.第三节：调和脾胃•半夏泻心汤、甘草泻心汤（赤小豆当归散、苦参汤、雄黄薰方）
下面又上课了。这一堂我们学习半夏泻心汤。半夏泻心汤它是张仲景一个重要的一个方。学方重要的一个方面，就是要学方的组成。半夏泻心汤方的组成，黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、大枣、甘草组成。这个方啊，我们在学的过程中，要认识到方的组成重要，用量重要，猜一猜半夏泻心汤煎煮重要不重要？猜一猜。同学们说重要，那就是重要。它需要煎后再煎，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。”这个方最起码，叫我想应该煎到四十分钟以上，这个方煎到五十分钟比较恰当，就是四十到五十之间，五十分钟也是比较恰当的。煎煮关系到疗效。那就是说吃饭，饭做的时间长短，关系到什么？好不好吃。半夏泻心汤这个方，它是有清热消痞，泄湿除满。还有一个主要的作用，根据方的用药有人参、大枣、甘草。想一想，它应该还有一个什么作用？应该还有补。我们再看一下，看一看方的组成，人参、大枣、甘草用量是不是偏小？小不小？也不太小，最起码是常规用量。说明它有脾胃虚弱，应该这样说吧？我们学习半夏泻心汤，它的药理作用，那就是主要针对的是哪？脾胃。同时它又用了像黄连、黄芩，它又有其他方面的作用。中医的证那就是什么哩？中虚寒热夹杂痞证。它的主要病证表现，脾胃虚弱，寒热结杂，影响不影响脾胃的升清降浊呢？它影响吧？张仲景他在《伤寒论》中第149条，他怎样说呢？他说“心下满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”他明确提出来，胃痛不痛，他说“心下满而不痛者，此为痞，”我们想一个问题，慢性胃炎从今天来看，有没有慢性胃炎就是不痛呢？它真有。什么慢性胃炎它就是不痛？这个慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎，这个胃炎是不痛的。因为它的胃粘膜主要病理变化是什么？是萎缩，它是不痛的。病人他主要就是胃中满、闷、不通，吃点饭怎样？萎缩了，消化力怎样？它就不消化，停留在胃中。人家吃的是饭，他吃的是什么？吃的是钢筋，几天都没有消化下去。这样的病就是萎缩性胃炎，你们说它的危害性大不大？它的危害性的确是比较大的。根据西医的理论，萎缩性胃炎它的进一步发展是增生。萎缩了，消化力弱了，它是不是要代谢的增强呢？它会增生。增生、肠化生。见过胃没有？当然同学们见过人的胃，在哪见的？在实验室见的。是真胃吧？胃里边有没有东西？胃有没有黏膜？真有黏膜？看不到了，那是离着距离有点远。胃是有黏膜的。见过肠没有？肠里边有黏膜没有？没有见到，近看没有。胃里边有一瓣一瓣有个黏膜，是吧？肠呢？里边是光滑的。吃过肠没有？哎呀，说肠不好听，你说吃肠的时候，叫什么名字？吃小肠，吃大肠不好听，火腿肠也不好听，还可以？叫小肠？叫什么我记不清楚了，自己思考。它说肠化生，所谓肠化生就是萎缩，萎缩，最后胃里边就没有什么了？黏膜。进一步会变成什么了？会演变成癌症。是这样的，癌症在绝大多数情况下，都是什么病演变而来的？可怕吧？换一句话说，萎缩性胃炎不一定演变成胃癌，但是胃癌绝大部分都是从这个而来的。你说，对人的危害性是非常大的。可以这样说，到目前为止，西医治疗慢性萎缩性胃炎的药，都有一个弊端。猜猜什么弊端？西药治疗慢性萎缩性胃炎，有个弊端，吃的时间久了，短时间不会治愈的，它都有一个弊端，最大的弊端激活癌细胞。也就是说，人有个基因叫做抑癌基因，它能把抑癌基因被抑制，这说明不吃西药，要是治病用，按西医的话，不用西药不行，用西药久了，有个什么弊端？诱发胃癌。你说用啊不用？从我们中医这个角度，一定不用。用什么方？半夏泻心汤。说到这里，从临床实际来看，治疗慢性萎缩性胃炎，用半夏泻心汤，如果煎煮时间三十分钟，仅仅是改善症状。吃了一年，你说一年时间算短还是不算短呢？吃了一年，症状改善了，一做胃镜，原来是萎缩性胃炎，不典型增生，接近肠化生，吃了一年，一检查还是萎缩性胃炎，不典型增生，接近肠化生。吃了一年，仅仅就起到什么作用？改善症状。而我们在临床中，治疗萎缩性胃炎，病人只要坚持吃半年左右，一检查增生怎样？找不到了。肠化生怎样？找不到了。萎缩性胃炎找不到了。这说明张仲景在东汉时期，用半夏泻心汤治疗的什么病？慢性萎缩性胃炎伴有不典型增生或者说肠化生，改善症状比较快。叫我在门诊啊，治疗这样的病人是非常多，非常多的。吃上半年，一做检查，病人他让我一看，检查的结果接近正常。现在我在门诊上班，最少还有三个病人都是什么病？萎缩性胃炎。检查都是什么？增生。他找我看病的时候，他说在这个地方治过，在那个地方治过，检查过几次，仅仅是什么？症状改善了，病理变化仍在。我说你要坚持吃药，他说肯定坚持吃药。同时我们要反复强调，煎煮的时间。他总是说，吃我们开的方效果明显。实际上我们开的方和其他大夫开的方怎样？差不多。就是重视了什么？煎煮的时间。这是一个问题。第二个问题，半夏泻心汤能不能治疗胃痛？浅表性胃炎，红斑性胃炎，糜烂性胃炎，这些胃炎都是以什么为主？以疼痛为主，用半夏泻心汤能不能治疗？可以告诉同学们，半夏泻心汤治疗胃不痛和治疗胃痛效果是没有差距的，胃痛可以用，胃不痛可以用。张仲景为何提出来不痛，就是告诉人们，萎缩性胃炎比较难治，病证表现不同，只要用就能取得治疗效果。其他疼痛是完全可以用的。现在我们看看这个字，张仲景说是什么“痞”，痞本身通不通？本身就是不通。不通，可能产生疼痛，也可能不产生疼痛，是这样吧？我们在学习应用的时候，主要要抓三点的内容，不是痛与不痛，主要要抓三点的内容。第一点半夏泻心汤治疗的病，绝大部分都是慢性病。慢性病在慢的过程中，有没有脾胃虚弱？脾胃虚弱最常见的病证表现应该是什么？你们说，应该是困，乏，是这样吧？困倦，乏力。慢性萎缩性胃炎，这样的人吃饭多不多？生化气血不足，它就是一个虚弱。再一个方面，我们在认识的时候，要认识到这样的病人，基本上都是不能吃凉东西。不能吃凉东西，说明他有什么样的病变证机？应该是什么？应该是寒吧？但是这样的病人，常常舌质偏什么？是淡的。但是舌苔偏什么？是黄的。舌苔是黄的，还是腻的，黄腻的，说明这样的人还有什么？还有湿热。在临床实际中，我们重点不是痛与不痛，而是什么？有没有中气虚弱，有没有寒气内结，有没有热邪上扰，只要具备这个特点，都可以用半夏泻心汤。如果我们治疗浅表性胃炎，红斑性胃炎，糜烂性胃炎，一般情况下让病人吃药，一个月左右他就完全好了。如果是治疗萎缩性胃炎，最少也得六个月，一检查都能达到预期治疗目的。话说到这里，还要再补充一句话，如果是治疗萎缩性胃炎，煎煮的时间一定要怎样？要长。如果是治疗其它胃炎，煎的时间适当短一点也是可以的。张仲景他设半夏泻心汤的煎煮时间，我认为主要是针对萎缩性胃炎的。我们治疗这样的病啊，是非常多非常多的。下面我们学习方，治疗的西医的病，有很多，已经说过了。方的配伍。配伍我们要认识到一个问题，舌苔是黄腻，应该是湿热吧？那黄连、黄芩就是清热燥湿。两个人配合到一起，力量是怎样？增强了。我们还要认识到一个问题，病人总是不想吃什么？凉的。那说明胃里边有什么？有寒了吧？半夏、干姜，这两味药就是辛温吧？辛温应该有散寒吧？半夏应该是偏于降吧？那姜偏于什么呢？姜应该偏于升。我们在学习中药的时候，解表药里边是生姜，温里药是干姜。你们知道不知道干姜是怎样来的？有的同学说，干姜是生姜晒干的。说的对不对呢？说的是百分之百的正确。如果生姜没有晒干，那就叫生姜。生姜温中不温？温中吧？干姜辣不辣？辣。晒干了还辣？还辣吧？辣。你吃了干姜会不会出汗？会。那说明干姜和生姜作用怎样？差不了多少。我是这样认为的，如果你开生姜，量大一点，你开干姜，量小一点。如果寒明显了，干姜的量应该怎样？加大一些。张仲景啊，他在开方的时候，他总是想用姜和半夏。姜和半夏起到什么作用？好像我们在学习小柴胡汤的时候，就提到了。你说一个人，他不想吃凉东西，是这样吧？同时还有湿热，你说用不用黄连、黄芩呢？不用，达不到治疗目的；你用了，胃中又不舒服，是这样吧？用上半夏、干姜，最起码可以纠正，黄连、黄芩你不要太凉，我是热的，咱们要中和一下，你要照顾到胃呀，胃是不太舒服的，你不能强迫它呀，是这样吧？这是它可以制约黄连、黄芩的苦寒之性吧？再一个人们通常情况下说，姜和半夏是辛开苦降调理气机，当然我们还说它什么？姜在某种程度上，可以制约半夏的毒性吧？寒，解决了，热呢？解决了。什么问题还没有解决呢？虚。人参、大枣、甘草是干什么的？补虚的。你看张仲景啊，他在补的时候，他对于虚证，他善于用什么？他善于用人参、大枣、甘草。他认为人参、大枣、甘草他们三个人关系怎样？比较好，配合的比较默契。我们学习说到这里，要认识到方的配伍，正好和病变的证机是一致的。热吧？清热。寒吧？散寒。虚吧？补虚。在用这个方的时候，我用这个方，我要进行调整用量的。希望同学们到临床中，按照我说的，或许对同学们帮助是很大的。假如说我们见到一个病人，他的病证表现是以热为主，我们把黄连、黄芩的量要加大。如果这个人以寒为主，我们要把半夏、干姜的用量加大。人参、大枣、甘草，如果这个人虚明显了，量要加大。我们在学习的时候，刚才我说的，以什么为主，以什么为主，实际上我在应用这个方的时候，我变化非常多。假如说这个人就是胃热虚证可以用，为何这样说？没有寒，为何可以说用？我们要调整用量，调整用量以后，把半夏、干姜的用量怎样呢？适当的小一点。黄连、黄芩的量，适当的大一点。胃热又虚，需要补吧？热，那是肯定得清，清的时候，它又伤胃。你比如说，人天天吃热的，胃不提意见，你天天吃凉的，胃会提意见的。说明凉会伤什么？胃热证能用这个方吧？你假如说他是一个胃寒证有虚，也是完全可以的。要把量调整一下，姜、半夏量呢？适当大一点。黄连、黄芩的量适当小一点。为何这样说？如果是寒比较明显，虚比较明显，你在散寒的时候，很容易燥化伤人的阴津。我们学习这个方，三说两不说，它治疗慢性胃炎好多病证表现都可以用，关键是什么？关键是用量。说到这里呀，叫我忽然又想到一个问题。学习小青龙汤的时候，我说要按照张仲景的方去定量，没有说调整用量，是这样吧？因为它的病机就是什么哩？寒饮。不存在寒饮里边，夹热多少，也不存在寒饮里边的虚多少。它就什么症状？咳喘痰。咳，寒；喘，寒；痰，寒。你说咳嗽重了，那说明是胃呀还是肺呢？肺吧？那说明是肺气上逆了。喘重了，那还是肺吧？那还是肺气上逆了。那痰多了，那还是肺不能通调水道了。这说明病变证机，大的方面发生变化了没有？它没有变化。而我们学习半夏泻心汤，大的病机变了没有？变了。变了，学好这个方，它可以治疗不同的病证表现。说着说着，想让同学们看一个方，就是65页，一个叫甘草泻心汤。现在同学们要仔细的数一数，定一定量，甘草泻心汤和半夏泻心汤差了几味药？一样？真的，假的？那同学们说的，我完全赞同，一样。就是什么变了？就是量变了。量变了，人们说它治疗的虚明显了，那虚明显了，这就不需要再多说了。我们已经强调过半夏泻心汤，调整用量可以治疗以虚为主。那我们现在要说个什么话呢？不要看书，看看我在黑板上面写一个字。一个什么字？“狐”，它可以治疗这样一个病“狐惑病”。张仲景明确提出来，甘草泻心汤可以治疗狐惑病。想一想，狐狸狡猾不狡猾？狐狸是比较狡猾的。人们说狡猾的狐狸有三窟。狡兔三窟？兔狡猾，还是狐狸狡猾？狐狸狡猾，我认为狐狸也应该有几个窑洞呢？房间呢？狐惑病就是西医原来叫做什么病呢？西医原来叫做白塞氏病，现在西医又给它改了，叫做什么？叫做贝赫切特综合征。名字变了，症状变了没有？原来叫做是白塞氏病，现在叫做贝赫切特综合征，你说搞清楚了没有？我估计还是没有搞清楚，它的主要病证表现就是，狡猾的狐狸有三窟。是什么呢？第一个，这样的病人口腔溃疡，反反复复。第二个伴有眼睛溃烂，眼睛溃疡。共几窟了？两个呀还是三个？这两个眼睛，是的。这是眼部会出现溃疡的，这是第二个方面。第三个方面，是阴部溃疡。通常情况下，病证的表现，口腔溃疡同时还有阴部溃疡，或者是还有眼部溃疡。到目前为止，都没有搞清楚，都说是什么哩？人的免疫机能低下。病人是非常痛苦的。举一个例子。在门诊上班，以前的不说了。就是去年的上半年，有一个人，他就是这样的病，一个男同志，三十多岁。你说口腔溃疡，他当时找我看病的时候，口腔溃疡，阴部溃疡，眼部也溃烂。你说这心烦不心烦？他心烦。他一到我这个诊室，他发现诊室人比较多，他怎样说呢？他说我要给你维持秩序。他说都出去，都出去。你说病人出去不出去？不出去，病人说那你怎么不出去？他说你们都出去，我也跟着出去。他把病人一个一个拉出去。他只让里边留一个，他说我站在门口给你把门。他是主要是心烦，不舒服。说着说着，他来看病了。他往这个地方一坐，他说他是白塞氏病，说的比较准确。我说多长时间了？他说十五年了。三十多一点，他说上初中就有，他说影响他上高中。没有上大学，都是口腔溃疡造成的。他说不仅口腔溃疡，眼睛时不时溃烂了。他说，他现在解小便都有点变形。怎样变形？阴部溃疡，形成疤痕。你说痛苦不痛苦？它是非常痛苦的。他说，在我们三附院治过，二附院，一附院，北京，他到处都治。我说你的经济来源呢？他说我主要，我这个是相当聪明，他说他会炒股，炒炒股，看看病。可能原来效益不错，现在效益怎样？我们也不太清楚。他一说，那我们要开方吧？我一开方了，他说甘草泻心汤你就不要再开了，那说明他吃这个方怎样？到哪里基本上都是这个方。我说你叫我给你开什么方？他说你开个最好的方。我说我肯定不会给你开差的方。张仲景治疗狐惑病，猜猜张仲景治疗狐惑病有几个方？四个方，一个叫甘草泻心汤，一个叫赤小豆当归散，一个叫苦参汤，一个叫雄黄熏方。甘草泻心汤有几味？有七味。赤小豆当归散有几味？两味。苦参汤有几味？一味。雄黄熏方有几味？一味。我给他开方，我把张仲景的四个方开上去。当然无据可查，这是我的推测。我怎样推测呢？我认为张仲景肯定治过狐惑病，效果肯定好。他是如何开的？无据可查。我认为他开方的时候，很有可能把四个方开在一起。他告诉人的时候，他为何把它拆开？我想张仲景另有用意。又是跟人们开了一句玩笑，不告诉你，你不知道水平高，告诉你，你和我水平一样高。最后怎么办？把方拆开告诉你。我给他开方，吃三周，症状完全消除，连续吃了四个多月。好了他还要吃，他说太痛苦了，太痛苦了。吃了四个多月，不再找我了。刚才说，他原来炒股赚钱看病，现在效益如何，没有来找我，我也不清楚。不管怎样说，总是可以治病，总是达到预期治疗目的。我们在学习半夏泻心汤的时候，专门说了一个什么方？甘草泻心汤，调整用量治什么病？狐惑病。希望同学们到临床中，遇到这样的病，通常情况下，用这个方机会比较多。这是我们学习半夏泻心汤，又说了一下甘草泻心汤。怎样，这一堂我们就说到这里吧？同学们休息一下。
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