糖尿病人糖化血红蛋白没超过6.5，不到三年就得上了冠心病是为啥？

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张先生发现血糖高有好多年了，因为没什么症状表现，对高起来的血糖也没太在意。直到三年前需要做个小手术，明确了糖尿病的诊断，需要先把血糖降下来，因此手术被推迟了，张先生才认识到糖尿病对身体的影响会这么大。

自那以后张先生开始服用降糖药，每三个月都会去做糖化血红蛋白检测，了解血糖控制的如何，每次查都没超过6.5%，张先生放心了。可最近一段时间他时不时感觉心慌、胸闷，到医院检查被告知得上了冠心病，这是咋回事？

张先生：不是说糖化血红蛋白控制在6.5%以下，就表明血糖控制的挺好，不会有并发症吗？

医生：糖化血红蛋白确实可以反映一段时间以来血糖控制的平均水平，但正因如此，它不能反映这一段时间以来血糖是不是有波动。对糖尿病患者来说，把血糖降下来是重要的，同时还要避免血糖大幅波动。从血糖的角度讲，造成危害及导致并发症发生所起的作用从高到低依次是：反复发生的低血糖、大幅波动的血糖、持续升高的血糖，可以说发生一次严重低血糖带来的后果足以抵消这一辈子对高血糖控制取得的效果。

张先生：既然如此，定期检测糖化血红蛋白还有意义吗？

医生：当然有意义，人的血糖受很多因素的影响，随时都在发生变化，糖尿病人对血糖的控制要求是平稳降糖，既要降到目标水平又要保持相对的稳定性。患者不可能时时都测血糖看它的高低，所以就需要借助糖化血红蛋白这项指标，来看一段时间内血糖在整体上处于什么样的水平，就像要总结一件事，需要点面结合来评价，它只是对血糖整体趋势的一种反映。

张先生：到底啥是糖化血红蛋白呢？

医生：糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血糖结合在一起的产物，但它不是像吸铁石一样简单地吸在一起，而是通过发生糖基化反应而形成，一要看血糖的浓度，二需要一定的时间，所以不是短时间内比如一次两次血糖高它就会高，只有一段时间内血糖升高糖基化才会发生，但只要发生了就不可逆转。

由于红细胞每天都在进行更新换代，有死亡的也有新生的，寿命大约是120天，所以糖化血红蛋白能反映3-4月内血糖的平均水平。但也正因如此，如果这段时间内有低血糖发生或是断断续续有高血糖发生，并不会对糖化血红蛋白产生影响，而实际上血糖波动很大，但从糖化血红蛋白的数值上是看不出来的。

张先生：那怎么才能发现血糖有没有波动呢？

医生：这就要通过日常血糖监测来发现了，通常可以采用三种方法来监测：

一日七次血糖检测：每个月选一两天，检测一天中的空腹血糖、午餐和晚餐前血糖、三餐后2小时血糖以及睡前血糖共七次。

一日四次血糖检测：每个月选择一两天，测空腹血糖及三餐后2小时共四次血糖。

七次血糖检测：每个月进行七次血糖检测，不一定在同一天完成，每次检测一个时点，分别是空腹血糖、午餐和晚餐前血糖、三餐后2小时血糖以及睡前血糖共七次。

把这些时点的血糖与糖化血红蛋白检测结合起来，才能从点到面对一段时间以血糖控制的如何做出准确而全面的了解，只有它们都达到目标水平了，血糖才算得到了真正有效控制。

张先生：这下我明白了，虽然糖化血红蛋白是判断糖尿病血糖控制好坏的金标准，但还要结合平常的血糖监测才更有意义，以后我也会经常测测平时的血糖。

医生：这样做就对了，你的冠心病一方面与你多年前血糖高没有引起足够的重视，另一方面与平时血糖可能有较大的波动有很大的关系。有研究发现，糖尿病与冠心病是等危症，就是说糖尿病人发生冠心病的可能性非常大，其中与血糖不断波动关系最大，糖尿病人一定要引起特别注意。