声音简介
在我童年的时候，经常跟随先父外出给人看病。他不诊病的时候，总是手不释卷，苦读中医典籍，勤求古训，精研医理，把许多需要记熟背会的诸如方剂用法组成以及成段的经典医论等，编成能唱的诗歌、快板、俚语，配上类似小放牛这样的民间曲调，成为歌谣、歌诀，一遍遍地唱诵着，以便于快速记忆，而且这种方法可以记得非常牢靠。
1956年初，全国范围出现社会主义改造高潮，资本主义工商业实现了全行业公私合营。经过严格的选拔考试，先父由个体中医门诊进人公立中医门诊工作，之后又并入原哈密县人民医院。在县医院工作期间，先父除在医院坐诊外，有相当一部分时间都被派往基层巡诊。初到基层巡诊，患者一开始不太信任这个城里派来的医生，他们伸出手臂却不愿说出自己病情，想看看这个医生到底有多大本事。其实，在患者不主动配合的情况下，医生判断病情能有七八分的准确已经实属不易了，但家父靠着扎实的理论功底和丰富的实践经验，总能准确判断出患者的病情来。渐渐地，人们开始信任这个城里的医生了。先父把脉，寸关尺的脉象都要分别按下去，再浮上来，以感受脉搏的跳动，再进行察舌、观色等检查，大体就可诊断出患者的病情。他在问诊时，比如遇到成年女性，往往通过一句话“你经期过去多长时间了？”作为切入点，接下来和患者沟通的过程中，再进一步确诊。一次，先父在诊病时，有位患者伸出胳膊什么都不愿意说，让给他看有什么病，先父号脉后对他说，“你左心房扩大了”，令此人大为惊讶，因为他五天前刚在乌鲁木齐市一家大医院里检查出“左心房扩大”，回到家后他一直闷闷不乐，这个消息也没给任何人讲，所以连他的家人都不知道。其实，患者的许多病情都是可以通过脉象反映出来的，这正是中医学的精要之处。但可惜现在许多中医看病完全被西医化了，离开现代化检验仪器便寸步难行，许多中医医师不会脉诊，手搭在患者的手臂上，手指轻轻浮在上面只是装装样子而已。先父曾对我说过，脉诊要多体会，从自己及身边的人开始，尽可能体会各种各样人的脉象，健康人、患者都要体会，才能分辨出差异来。只要通过不断实践总结，总是可以掌握一般性规律的。
那些年，家里就是再拮据，中医的经典著作总是要买的。我们家里不仅有许多中医的线装书，诸如《陈修园医书七十二种》《丹溪心法》《傅青主女科》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《医宗金鉴》《黄帝内经》等。中华人民共和国成立后陆续出版的中医经典著作也买了不少，先父最喜欢的几本书，我记得有《医林改错》《医学衷中参西录》等。1960年冬季，先父由原哈密县人民医院调往原哈密县二堡公社卫生院，组织开展中医药诊疗业务。先父曾把继承中医的厚望寄托于我，要求我从小就背诵《医学三字经》和许多汤头歌诀。我跟随先父在乡下采药，去城里的医药公司选药，把成捆长长的药材用铡刀截成短截的成品药材或制成片状的饮片，或用碾槽将药材碾成粉末，用筛子过目，和上蜂蜜做成药丸。那时的我踩在凳子上拉开高高的药斗给患者抓药，患者起初不太信任我，先父跟患者说：“你们放心吧，不会有错。”我还协助先父给患者开药方，他口述我代写。于是，我实际上成了先父看病的助手，先父教我针刺，先在他身上刺，教我怎样行针，告诉我怎样补、怎样泄等。对有些典型病例或特殊病案（如烈性霍乱）的治疗不乏耳提面命，口传心授。在耳濡目染中，我感受到他解救患者病痛的那份执着与温情。
他每日每夜地为患者操劳，没有节假日，忙时连饭都顾不上吃。他给患者煎药、试药，让一个个患者解除病痛。有些患者吃不下苦苦的汤药，他就把自己的白砂糖（凭票限量供应的）拿出来，让患者喝一口汤药，就一小勺砂糖，如此这般地悉心照顾患者。先父行医多年来，救治的患者无以计数。我曾目睹，一位患百日咳的患儿生命危在旦夕，先父悉心照料诊察，亲自给患儿煎药，数日后患儿转危为安直至痊愈，令患儿母亲感激不尽。
1963年冬季，原哈密县二堡公社出现了很多霍乱1患者。当时患者的主要症状就是上吐下泻，由于病情发展快，最后多因严重脱水导致虚脱，如果不及时救治就会没命，患者往往是前一天得病第二天殒命。当时城里组织医疗队紧急赶往二堡公社来抢救，先父当时也参与了抢救，他认为此病看似虚证，实则毒气在身。他用一种名为一把抓的中成药（散剂，主要成分为巴豆霜），先行泄下排毒，再用龟龄集扶正固脱，先父曾给我说：“这叫以毒攻毒，大泻后身体更加虚弱，要用大补之药回阳固本。龟龄集能治五劳七伤，峻补命门真火。”通过这种治疗，最终有十余人获救。城里派来的医疗队里有两位西医与先父合作，他们通过中西医配合治疗也让一些危重患者痊愈了。原哈密县二堡公社主要靠坎儿井浇地，由于社员常年在坎儿井下作业，普遍患有风湿骨痛病，先父综合运用针刺、艾灸、汤药、拔火罐等疗法，为数以百计的患者解除了病痛，先父的医术深得大家的认可。以上这两组医案，得到了上级领导的好评，原哈密县卫生科曾要求先父总结经验，以供大家交流学习。
先父多年行医工作在基层，他深知基层劳苦群众对基本医药知识的渴望和求医问药的困难。他在有生之年，呕心沥血、殚精竭虑，将其从事中医临床工作的心得笔记整理出来，并在此基础上撰写了这本学习中医的入门书籍，书稿几经修订，是他积累了五十余年研习医理和临床实践的经验总结。
伤寒、温病是中医学习的两个瓶颈。先父生前曾对我说：“要真正掌握了伤寒、温病学说，才能称得上是一个合格的医生”。所以，本书卷首杂论后，就是先从伤寒、温病讲起的。其中，伤寒的六经辨证，是掌握伤寒论的纲要性基础理论，必须要下功夫读懂，但对于初学者来说，仍有一定难度，因此本书在此部分加大了论述力度。伤寒与温病学说形成于不同的历史年代，伤寒是温病形成的重要基础，温病是伤寒的发展和完善，二者之间从本质上说并无分歧［2］，广义伤寒就包括温病。清代医家吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写《温病条辨》，提出温病的三焦辨证学说，对后世影响很大，具有中医学发展的里程碑意义。
本书在讲解温病时，仅列邹仲彝先生所编《温热便读》中风温、湿热（包括湿温）两门，加李倩侠先生按语，简明易懂，对掌握温病大有裨益。再通过临床经验对常见的里寒外热、上热下寒等证进行鉴别诊断，深入浅出地解析温病医理，以便初学者快速入门，在此基础上，初学者再进一步研习温病的三焦辨证学说也就能很快水到渠成了。如此，弄懂了温病，或者说温病入门后再回过头去温习伤寒的正法、捷法和附法，领略伤寒的六经辨证理论（仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科），难点也就不再难了。这对初学者来说，无疑增强了学习信心，如同在战争开始就攻克占领一个制高点，对鼓舞士气夺取全局胜利具有决定性意义。
书中所列诸多方剂，有相当数量的属专病专方，对症施用即可，可谓“有是病，即有是药”。张石顽（3］倡“一病有一病之祖方”（《张氏医通》）。以辨病为纲领，这是必要的。有些情况下，同一疾病患者往往在疾病发展的不同阶段其所见症状也可以不同，这就须随症变方，效在权衡改变，切勿刻舟求剑，按图索骥。更多情况下，辨病审因论治，须和八纲辨证相结合。临床中，疾病发展过程中的症候和变化，均可作为辨证的依据，若仅辨其病，不辨其证，拘泥于一法一方而治，则临床疗效每多不佳。正如徐灵胎5说：“欲治病者，必先识病之名，能识病名，而后求其病之由生，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主药。或病名同而病因异，或病因同而病症异，则又各有主方，各有主药，千变万化之中，实有一定不移之法，即或有加减出入而纪律井然。”
辨病论治与辨证论治相结合，专病专治与辨证、随证加减相结合，一直是中医药得以代代传承的诊治法则，这才是中医学的精髓，不可厚此薄彼。这也是体现矛盾的普遍性与特殊性的辩证统一，事物的共性和个性的有机统一。
不少组方精当的药方也有专方的效果，许多验方、偏方、单方就属于此类，一般都具有组方简验的特点，便于学习和使用。日本的汉方大多源自仲景《伤寒杂病论》中的经方，经变通为专病专方制成颗粒、片剂、胶囊、口服液等剂型，推广到世界各地。虽然有辨其病不辨其证之虞，但其产业化的运作令我们汗颜。而我们对专病专方的研究下的功夫很少，虽然许多文献报道已有不少研究成果，但这些还远远不够。专病专方的研究推广和开发利用对于实现中医药走向世界，实现产业化具有深远的意义。屠呦呦带领团队常年对青蒿素进行研究，受中医典籍《肘后备急方》启发，成功提取出了青蒿素。青蒿素研制的成功，将中医药的魔力展示给了世界，屠呦呦也因此获得诺贝尔科学奖，她在发表获奖感言时称：“青蒿素的发现，是传统中医药献给世界的礼物！”
本书第七章儿科病中有两个治愈小儿痨的案例，第一个为辨病和辨证相结合的论治，第二个属专病专方诊治（单味青黛治小儿痨）。用药如用兵，兵不在多，而在奇巧精准。1975年春夏之交，先父患肺心病住院期间，病发呃逆昼夜不宁，连续三四天不止，医院用尽各种办法治疗都无效。先父说：“还是我自己来吧。”遂开一方：全瓜蒌二两，炙甘草三钱。药煎好后，先父分两次服下后顽固性呃逆当天即止，又将朋友来医院探病时送来的二两红参煎好服下，病痛遂解除。先父说：“泻后要大补。”瓜蒌［5］有宽胸散结、润肠致泻作用，炙甘草平和温中、相济调和，红参起大补元气、复脉固脱之效。先父用瓜蒌治好自己顽固性呃逆一例，在本书中并没有录入，书中多处讲到呃逆病症的治疗并没有用到瓜蒌，都是针对具体病症查明发病的原因辨证论治的。倒是在本书第一章察舌辨证一节里，讲到胸腹满闷、邪结上焦之证时可用此方。小陷胸汤中瓜蒌同黄连、半夏一同人药，主治小结胸病。“黄连涤热，半夏导饮，瓜萎润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而人·····”可见，先父呃逆由“邪结上焦”“胸膈气结”所致。如果是胃虚有热之呃逆，就要用橘皮竹茹汤；如遇虚寒之呃逆，可用丁香配柿蒂治之；如热郁气逆之呃逆，可予栀子豉汤治疗；如产后气逆呃逆则分两步，治气逆用青皮、葱白煎服，治呃逆再用白蔻、丁香研末，桃仁煎汤服之；通常治呃逆用二陈汤加减对症治疗；如久病发呃，为脾肾之气将绝，急用人参、干姜、附子、丁香、沉香、柿蒂救之。中医学认为，疾病是脏腑、阴阳偏离正常状态的病理过程。这个过程中每一阶段的不同表现，都反映了疾病在时间、空间意义上不断变化着的病机。所以，对西医来说是相对不变的病理，但在中医来说则是时时变化着的病机。中医临床每一次的诊疗，都是证变则机变，机变则法变，法变则方变，方变则药也随着变。所以，同病异治，异病同治，不仅是中医临床的特长，更是中医临床的优势。中医学研究的是整体状态的人，中医学理论与实践都是以状态为中心，研究状态的识别、运动，着力于状态的调整、控制。中医的藏象是对全部状态的单元分类，而不是局部层次下的“器官”概念。这同辩证唯物论中，世界是普遍联系的，在运动中发展之原理是一致的。初学者对此要有清醒的认识，要培养自己的辨证思维，逐步掌握系统科学理论和方法，才能建立起解决问题的指导思想和有效方法，真正领悟中医学的精髓。
本书所列方剂，许多都是针对特定疾病有较好疗效的典型方剂，并对其中重要方剂进行了简要解析。初学中医者，在遣方用药时仍须对具体病证进行辨证细察，审因审机，既要恪守经方，又要善于灵活变通。尤其是当错综复杂的矛盾出现，危症险象环生或遇疑难杂症沉疴顽疾时，须透过表象看实质，既遵医理又不泥古，大胆细心地辨证论治。
比如治疗半身不遂，王清任先生的补阳还五汤是公认的经方，治疗偏瘫的疗效确切，但此方不能滥用。先父举了一例，有医生治疗半身不遂，仿补阳还五之义，用黄芪八钱就出了偏差。先父体会：“新得半身不遂，可先治其标，用对症治疗法，先治其风火痰等标病，矣患者出现虚象之时，再用补阳还五汤，治其本。”先父曾治疗一青年女患者下半身不能动两年余，属中风后遗症之陈旧性偏瘫，先父用通窍活血汤四五剂，先疏通其经络，再用补阳还五汤，日服原方两剂患者即能下地走路，共服汤药十余剂，即痊愈。先父认为，“此患者经络瘀血必很多，不先通其经络，恐补阳还五汤不能见效，或拒而不纳”。这里牵涉到中医理论的虚不受补问题，所谓祛邪务尽，方能进补，还牵涉到王清任先生的补气逐瘀之法，王清任先生治疗半身不遂是以“气虚兼经络瘀血”立论的。当然，是先逐瘀，后补气或者在补气的同时加逐瘀的药品，这就要结合临床具体症状辨证论治了。
中医贵在辨证求因，审因论治。许多经方在临证运用时需要酌情加减，先父举例：“小柴胡汤加减上说，咳嗽去参，加干姜、细辛、五味子，那是针对风寒咳嗽来说的，风寒咳嗽忌用参，因为风寒咳嗽要降气，参能补气，不宜于风寒咳嗽，所以去之。加干姜、细辛、五味子，这干姜、细辛、五味子就能治疗风寒性的咳嗽。为啥小柴胡汤加减法治疗咳嗽加干姜、细辛、五味子，而麻疹病咳嗽加前胡、杏仁呢？要知道小柴胡的加减法是针对真伤寒病说的，加用的干姜等是热性药，而麻疹病是热性病，所以加用前胡、杏仁，因他们是凉性的药品。再说小柴胡汤内有黄芩、柴胡等凉性药配入热性药无妨。”由此，先父告诫，“初学医的人，在这些方面细细留心，一者可以熟悉药性，二来可以更好地指导处方看病”。
以上只是给读者一些感性的认识，本书所列的方剂，无论是经方还是验方，不仅仅是该方对应什么病症，而是帮助初学者找到学习的切入点，从而进入该疾病领域。如同补阳还五汤之于半身不遂，四物汤之于妇人病，理中汤之于脾胃虚寒证等。如果我们不仅能以药辨病，再能以汤为证，以证统病，则这些方剂又给我们展现出另一片广阔的用武天地。仲景的《伤寒论》创造了以方名证的“汤证”，如桂枝汤证、柴胡汤证、大青龙汤证等，为辨证治疗学开辟了一条新的途径，使得经方的运用不断扩大，一张常用方有时能治愈几十种不同的疾病。例如吴茱萸汤，本来主要用于厥阴病，肝寒上逆所致的呕吐、头痛等病的证治，现已被广泛应用于内科、妇科、神经科、五官科、外科、眼科等多种疾病的治疗。又如补阳还五汤以气虚血瘀立法，是治疗半身不遂的代表方剂，由此为切入点治疗中风病，展开辨证施治，可加减化裁出治疗中风恢复期、后遗症期及痿证的多种方剂。如果我们再把补阳还五汤作为一个汤证去思考辨证，该方就不仅仅局限于中风病和痿证的范畴了，只要符合气虚血瘀这一病机特征，就可以扩展应用于其他疾病的治疗领域。现代研究证实，临床上已将补阳还五汤用于头痛、心绞痛、眩晕、心律失常、心力衰竭、病毒性心肌炎、糖尿病周围神经病变、慢性肾病、颈椎病、腰腿痛、不安腿综合征、肝硬化、血栓闭塞性脉管炎、脊柱空洞症、帕金森综合征、早期强直性脊柱炎、外伤性截瘫、慢性盆腔炎等多种疾病的治疗。因此，书中所列诸多方剂，尤其是经方，均可以方名证，以证统病，既恪守经方，又可临证化裁，扩展对经方的应用。由此触类旁通，苦心求索，辨病与辨证相联系相结合，才能圆机活法，以常达变，体味中医用药的君臣佐使之妙。先父曾说：“医理的一切，是看病的资本，但临床实践经验，才是真正的本领。”在临床实践中逐步领悟伤寒六经辨证之法，据八纲以识主证，析病候以明病机，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。
作为一本中医入门书籍，本书不可能面面俱到，多是从实用性的角度出发，突出了一些常见病、难治之症的论治和方剂解析，对一些新的研究成果和实用病例也做了简介。风、痨、臌、膈为传统中医公认的四大难治之证，前三种疾患属现代医学之中风、肺结核、肝硬化腹水等范畴，本书对此结合具体临床实践进行了简要的论治解析。不避难点，突出重点，有所侧重，普及实用知识是本书的特点。传统中医经典方剂大多都有歌诀，这些歌诀通常以四句为多，而将大段论治文字编为歌诀的还很少见。先父将伤寒六经纲要、妇科杂病等论述文字以通俗简洁的语言编为快板或歌诀等形式，让晦涩难懂的理论通俗化，便于初学者记忆。书中引入的重要方剂，凡缺少歌诀的也都予以补充编写，如陈修园、傅青主、张锡纯等名家的方剂，这也是本书的一大特色。清代医家张秉成所著《本草便读》是实用性很强的药学著作，每药之性味功治皆编成一二联或三四联语以为概括，原作因古文句读使然，初学诵读仍感困惑。本书对原作进行标点加工，激活了原文节奏韵律，焕发出新的生机韵味，使语义条理更加明晰，便于初学者诵读记忆，对快速掌握本草药性大有裨益。
中医药是我国历史长河中的一颗璀璨明珠，在世界四大传统医学中，中医是理论最完善，实践内容最丰富，最有效最成熟的医学。中医药的传承与弘扬需要大家共同努力。我们将一位老中医的从医践行心得整理出来并予以出版，也算是尽了一点绵薄之力。
任广颖
2019年7月8日
【附注】
［1］霍乱：病名，指由霍乱弧菌感染的烈性传染病。
［2］杜秀萍．论伤寒与温病的可通性［J］．江苏中医药，2011,43(2),4-5.
［3］张石顽，名璐，字路玉，晚号石顽老人。与喻昌、吴谦齐名，是清初三大医家之一。所著《张氏医通》卷帙浩繁，而叙述条理清晰，系统具体，为医家案头必备之工具书。
［4］徐灵胎（1693-1771年），名大椿，一名大业，晚号洄溪老人，清代吴江人。所著《伤寒论类方》一卷，将伤寒论113方分为桂枝汤类方、麻黄汤类方、柴胡汤类方、承气汤类方、四逆汤类方等十二个类方。各类有主方，各方中列述有关汤方证治的条文，如此以方类证，对后世《伤寒论》学习者有很大的帮助和启发，成为伤寒学派中以方类证的主流派。
［5］瓜篓：润肺清肠，降痰火下行为顺；消瘀涤垢，治结胸上实颇灵。（清代张秉成《本草便读》）
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