前言
今年的孩子爱生病，家长觉得二阳以后孩子体质下降了。上呼吸道感染是儿童常见病，也是家长带孩子就诊频率比较高的原因之一。
上呼吸道感染的常见疾病包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常见的症状有鼻塞、流涕、咽痛等不适。
其中上呼吸道感染以鼻咽部的症状居多，上呼吸道感染感染疾病多为病毒感染，多通过呼吸道传播，呼吸道传播的首要侵略地就是口鼻，所以做好口鼻的清洁，对于预防呼吸道感染和减轻局部症状具有重要作用。
2023年《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识》提出鼻腔冲洗是一种方便、有效和廉价的物理治疗方式，通过物理清除、改善黏液纤毛清除功能和抗病毒作用，有助于减轻临床症状。
在《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识》提出，鼻腔是病毒感染的主要初始部位，鼻黏膜中有效的早期先天性免疫应答可能有助于控制病毒的复制和传播，将感染局限于鼻咽部；而在上呼吸道感染之前可能存在一个临床窗口期，通过早期对鼻部预防性或治疗性的干预，可以扭转严重疾病的发生；并且，在上呼吸道感染孩子的鼻和鼻咽部的病毒载量明显高于口咽部，同时鼻咽部与下呼吸道的病毒载量高度相关，病毒载量与儿童上呼吸道感染的发热和呼吸道症状的严重度相关。
由此《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识》提出鼻腔盐水冲洗是适用于儿童的安全治疗方法，可以作为儿童上呼吸道感染治疗中的一种可供选择的治疗策略。
在这篇共识里，详细阐述了鼻腔盐水冲洗治疗上呼吸道感染的机制，具体如下：
物理清除作用
鼻腔盐水冲洗可以将鼻腔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出，降低鼻腔内病毒载量，减少分泌物造成的鼻塞、流涕和咳嗽等相关症状。对于同时合并鼻炎或鼻窦炎的患儿，可以帮助清洁鼻腔内的环境，预防多重感染的可能。
改善黏液纤毛清除功能
病毒导致呼吸道感染后继发的炎症反应会造成黏液纤毛功能障碍和黏液堆积。纤毛功能和黏液流变学性质直接决定了鼻腔黏膜的黏液纤毛清除功能。鼻腔盐水冲洗有助于增加黏膜黏液层的水合作用，同时改善纤毛的摆动频率和减少局部的炎症介质。
抗病毒的作用
氯化钠在体外潜在的抗病毒活性已经在部分病毒中得到证实。0.8%~1.7%氯化钠溶液具有抑制病毒复制的作用，且这种抑制作用呈浓度依赖性，在高渗的氯化钠溶液中尤为明显。1.2%的氯化钠可以抑制90%的病毒复制，1.5%的氯化钠实现了100%的抑制效果。细胞膜去极化和细胞内能量剥夺是高渗盐水有效防止病毒复制的主要可能机制[14]。同时，氯化钠溶液可以使上皮细胞、吞噬细胞等细胞的髓过氧化物酶活性从过氧化反应向氯化作用转移，生成具有杀病毒效应的次氯酸。
这三点都是指南提到的鼻腔盐水冲洗在上呼吸道感染中的作用机制。
在这之前呢，鼻腔盐水冲洗主要用于鼻炎的治疗的预防。因为可以缓解鼻塞、流涕等不适，还可以起到清除鼻腔病毒、细菌等物质的作用。那么在上呼吸道感染的治疗中，也可以这样的作用。指南提出，鼻腔盐水冲洗有助于缓解鼻塞、流涕、喷嚏等不适，可以减少减少鼻部减充血剂和黏液溶解剂的使用，缩短症状持续的时间。
如何选择鼻腔盐水冲洗呢？
在急性上呼吸道感染期间，该共识建议儿童鼻腔盐水冲洗频率为每天2~3次，持续1~2周。可以根据鼻腔分泌物的情况、临床症状的严重程度和患儿对鼻腔冲洗的耐受情况而适度调整。如有合并其他鼻腔用药，建议鼻腔冲洗后10~15 min再使用。
鼻腔盐水冲洗不适合哪些情况？
对于存在屏气发作、胃食管反流或急性中耳感染的儿童进行鼻腔冲洗时需要更加谨慎，对合并吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功能障碍或怀疑上呼吸道异物的患儿，不建议进行鼻腔冲洗。6个月以下儿童的口腔呼吸反射尚未建立，同时缺乏足够的呼气反射保护下呼吸道，鼻腔冲洗不建议在小于6个月的婴儿中进行。
参考文献：
上海市医学会儿科分会呼吸学组, 江苏省医学会儿科分会呼吸学组, 福建省医学会儿科分会呼吸学组, 等. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38 : 486-490.
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