什么是佝偻病？什么是早产儿？（合肥市妇女儿童保健中心 樊路）

什么是佝偻病？如何干预和预防？

什么是早产儿？早产儿如何实现追赶生长？

合肥市妇女儿童保健中心儿童保健科主治医师   樊路

什么是佝偻病？如何干预和预防？

佝偻病全称是维生素D缺乏性佝偻病，是体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢失常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。

佝偻病的发生与日光照射不足、生长过速、食物中钙磷含量不足或比例不适宜、慢性疾病、维生素D摄入不足等有关。佝偻病发病比较缓慢，早期婴儿多见6个月内出现夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、枕秃表现，多无骨骼病变；后期骨骼改变，陆续出现颅骨软化、方颅、手脚镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸或漏斗胸、0型腿或X型腿等体征，血钙、血磷均降低。

佝偻病的预防：一、户外活动，多晒太阳是预防佝偻病的简便、有效措施。户外活动应考虑到不同季节、不同气候、不同地区特点进行，平均户外活动时间1-2h/d。二、维生素D补充，婴儿出生后就开始补充维生素D400-800U/d,一直持续至儿童、青少年阶段，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D800-1000U/d，连用3个月后改为400-800U/d。治疗：一、维生素D治疗，口服维生素D2000-4000U/d,连服一个月后改为400U/d,口服困难或腹泻等影响吸收时可采用大剂量突击疗法，维生素D15万-30万U肌肉注射，1个月后400U维持。二、钙剂补充，给予适量钙剂，对改善症状、促进骨骼发育是有益的。三、外科手术，严重的骨骼畸形可采取外科手术矫正。

总结佝偻病是由于维生素D缺乏导致骨骼改变的营养不良性疾病，需与肾性佝偻病，低磷性佝偻病等病理性佝偻病相鉴别。预防应户外活动、补充维生素D，治疗应遵循医嘱给予较大剂量的维生素D药物。

什么是早产儿？早产儿如何实现追赶生长？

早产儿指妊娠胎龄不足37周出生的新生儿，早产儿出生体重常小于2500g。早产儿的器官发育不成熟，其出生孕周越小，体重越轻，越易并发其他疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。

依据2016年中华儿科杂志发表的《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》，将出院早产儿按营养风险分为低危、中危、高危，利于有针对性地关注、认识营养风险高危儿。其中孕周小于34周、出生体重小于2000g的为中、高危早产儿。

在正常生理情况下，婴儿会在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。但在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上,这种生长加速的过程称为追赶生长。

早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月，如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数早产儿能在1-2年内追赶上同年龄的婴幼儿。早产儿的喂养存在着较大的学问，首选食物依然是母乳，但由于母乳中的热量不足以提供早产儿生长发育所需,医生会依照喂养建议、根据早产儿的营养风险分级、母乳泌乳量等因素，给予母乳强化剂、早产儿配方奶粉、早产儿过渡配方奶粉等个体化的强化喂养指导。需要强调的是具体营养干预措施需在医生监控、指导下完成，并个体化调整。同时注意补充维生素及矿物质，建议早产儿出生后即补充维生素D800-1000U/d，3月后改为预防剂量400U/d，直至2岁；生后2周补充元素铁2mg/(kg.d),至矫正年龄1岁。

总结一下，早产儿指妊娠胎龄不足37周出生的新生儿。早产儿为实现追赶生长，首选母乳喂养，医生根据个体情况予以母乳强化剂、早产儿配方奶粉等强化喂养指导。