聊聊我的职场有多内卷_成长蜕变的开始_免费在线阅读收听下载

职场卷王，本着累死自己，熬死领导的核心宗旨，总是作为最后一个熄灯人离开公司。你的职场有卷王吗，讲出你的故事！
写在前面:

相信很多今年参加技能考试的医生已经打印准考证了，还剩不到一周的时间，大家复习的如何？

随着网络技术发展，各种教学视频随手可得，技能考试不神秘，甚至从某种程度上来说，就是开卷考试。

但是，大家也发现了，有些题目开始反套路，病史采集万能公式，诊断公式也有不灵的地方，毕竟，考点那么多，公式不可能全部装下。

另外，市场上聆郎满目的教学视频，并不统一，弹幕评论区杠精出没，吹毛求疵。

这是一篇命题作文，最近太忙来不及梳理做成ppt，下面我就聊一聊执业技能之卷。

第一单元

多媒体影像心电图医德医风没什么可说的，你会或不会，考点就在那里，历年题库变化不大。

病史采集有几个特殊情况，1，外伤致左侧胸痛1小时，这里已经明确告诉疼痛诱因是外伤了，那么公式中诱因这里就要改为受伤机制。2，新生儿，发现皮肤黄染3天，注意伴随症状，新生儿不能表达头痛，恶心。但是可以观察到反应差，抽搐，呕吐等。3，大纲没有阴道流血，但是会有停经，阴道流血的病史采集。以上都是历年真题，大家可以看看自己的讲义，分析答案掌握技巧。

病例分析，个别题的诊断，稍不慎就会入坑。比如往年一道题，现病史描述的四肢症状，踩棉花感是脊髓型颈椎病，查体有一句压头试验阳性，那么诊断:混合型颈椎病。如果没注意压头试验，可能忽略神经根型和脊髓型的混合。另外一题，主诉手背痛，现病史，晨僵大于1小时，手背腕部疼痛，有远端关节赫博登结节，有膝关节软骨下骨囊性改变。该患者诊断为类风湿关节炎，是此次手背痛的原因，同时合并有骨性关节炎。
第二单元体格检查
主要是各家机构动作不完全统一。我也试过找出标准答案，发现考官评分标准主要依据还是最新诊断学。无奈书本只有图片，没有完整视频，有些手法方法，无从追溯。
在2016年之前，医考中心有协和的操作视频，清晰度差，目前下载不到了。近年还有湘雅的各项查体和操作视频，但是对执考，不能全覆盖。还有人卫的《临床技能学》，跟考官评分手册也有出入。所以考官评分手册多来自诊断学，少部分找不到出处。
下面说各个项目。
体温测量甩到35度以下，有的书写的不一样，感兴趣自己去查。
眼球运动要求为H型。米字型出处为神经病学，不建议。
胸部叩诊/听诊大概是各个老师操作差异最大的，有的老师叩诊50-60个点，有些老师叩诊二十多个就结束，如果让我说那家正确，我只能说殊途同归，因为书本只写了从上到下，内外对比，左右对比，逐一肋间，前胸侧胸背部。对逐一肋间有的老师认为每个肋间前胸侧胸后背都要内外对比，所以叩个天荒地老，这样固然符合操作标准，但临床上这样操作，我们似乎忘记了查体的初衷？
腋窝淋巴结的检查，检查者左手托起被检者右手，右手从被检者前臂上方伸入腋窝触诊，这一动作大家都在做，但是为什么不能从下方伸入，因为诊断学说上臂稍外展。外展太多皮肤紧绷触诊不满意，下方伸入会导致过度外展。自行脑补画面。
移动性浊音，诊断学说平卧向左叩，鼓音变浊音板指不动右侧卧再叩，变鼓音提示浊音移动，同样方法向右叩诊。。。于是出现2个版本，再平卧向右叩鼓变浊，或者向右叩鼓变浊再向左侧卧，再平卧。二者都体现体位改变浊音移动，但诊断学配图三张，似乎是偏向后者。
肱二头肌反射，诊断学说左手托被检者右臂，右手叩诊，那么检查左侧怎么做，有人说必须右手持叩诊锤，对这一点，操作过你就知道，大部分人是右利手，检查左侧也用右手叩诊是对的。左手持叩诊锤初学者操作普遍会笨拙。
第三单元基本技能
铺大单前穿手术衣。大家意见基本统一。
脓肿切开术，口述未破从内向外消毒，破了从外向内，基本统一。
男女导尿消毒，第一遍，第二遍顺序和要点，诊断学上就是2句话，但一千个老师就有一千种理解。
还有很多体格检查和基本操作，可能是出自外科学或者是《临床技能学》，待考证。

聊聊我的职场有多内卷

聊聊我的职场有多内卷

用户评论