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“梅药师！您好！我的宝宝快5岁了，咳嗽都个把月了，使用了很多药物治疗，感觉效果都不怎么好，这到底是怎么回事呢？老母亲我实在没辙了，您可以写点这类儿童咳嗽相关的科普吗？让我参考参考可以吗？谢谢！”
这个妈妈的问题特别好，很有代表性，抗生素都用过了，宝宝咳嗽还是不好，特别是咳嗽都超过4个星期了，肺部拍片子显示也正常，就得考虑是不是属于慢性咳嗽了，我们就不能再按照常规的上呼吸道感染继续治疗了，否则不仅没有效果，而且还浪费钱、孩子还受罪！
为了让更多孩子少遭罪、让更多家长少花费，教大家做好针对性的检查，避免盲目地乱用药，今天我就好好地来说说儿童慢性咳嗽的5大常见原因、治疗攻略的相关科普。
1、咳嗽变异性哮喘
咳嗽特点：这类咳嗽的规律是常在夜间和清晨发生，在运动、遇到冷空气后咳嗽还会加重，做肺通气功能显示正常，但是吃扩张支气管的止咳药可以缓解咳嗽，做支气管激发检查又显示气道高反应性，还有孩子本身是过敏体质。
治疗攻略：先使用丙卡特罗、特布他林或沙丁胺醇等扩张支气管的止咳药1-2周，如果效果比较明显，说明是咳嗽变异性哮喘的可能性比较大。那么，接下来可以使用布地奈德类的药物进行雾化或者联合口服孟鲁司特钠制剂，记住疗程至少8周。
2、上气道咳嗽综合征
咳嗽特点：通常是有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、鼻息肉、扁桃体或增值体肥大的孩子，这类咳嗽的规律是有白色泡沫痰，黄绿色的脓痰，会同时有鼻塞、流鼻涕、嗓子干并有异物感、喜欢清嗓子症状，使用鼻咽喉镜或鼻部拍片子可以进行判断。
治疗攻略：如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，可以使用口服西替利嗪或氯雷他定等抗过敏药，再加上喷鼻子的布地奈德或氟替卡松或糠酸莫米松，严重的还可以再口服孟鲁司特钠制剂。如果是鼻窦炎，可以是阿莫西林或阿奇霉素口服制剂，疗程至少2周，然后再联合过敏性鼻炎的治疗方法。如果是增值体肥大引起的咳嗽，轻中度的可以使用喷鼻子的布地奈德或氟替卡松或糠酸莫米松，再口服孟鲁司特钠制剂进行治疗，治疗1-3个月复查，无效的才采取手术治疗。
3、呼吸道感染后咳嗽
咳嗽特点：孩子最近上下呼吸道有过感染并好转了，咳嗽大多数是刺激性干咳或也可能有白色黏液，肺部拍X光片子没有显示异常，或者最多只是显示肺部纹理增多，做肺通气功能也是正常的。
治疗攻略：这类咳嗽通常不用药是可以自己好的，只是需要个过程。当然，如果家长焦虑或感觉孩子难受，可以考虑使用口服孟鲁司特钠制剂，或者使用布地奈德类的药物进行雾化治疗。
4、胃食管返流性咳嗽
咳嗽特点：这种咳嗽的规律是吃饭后咳嗽加剧，在夜间会出现阵发性的咳嗽，如果有条件的监测食管中的pH值还会发现呈阳性。
治疗攻略：这类咳嗽需要治疗胃病，可以使用西咪替丁或多潘立酮制剂。如果孩子年龄符合要求，也可以使用奥美拉唑类的药物。还有，日常生活中要注意身体睡觉姿势，最好是半卧位或俯卧前倾30度，吃东西采用少量多餐，减少食物反流。
5、心因性咳嗽
咳嗽特点：这种咳嗽的规律是白天为主的咳嗽，咳嗽会呈现出雁鸣样高调的咳；当孩子专注于某件事情，或夜里面休息时，咳嗽就消失了；这种咳嗽的孩子还常会存在焦虑状态，年龄多在上小学期或青春期。
治疗攻略：这种宝宝得到医院看看是不是多发性抽动症或其他精神问题，得从心理上治疗或行为上干预后，咳嗽的症状才能改善。
PS：还有些不常见的原因，比如吃药导致的咳嗽、耳朵疾病导致的咳嗽、异物吸入导致的咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性咳嗽等。这些不太常见，这里就不再赘述了。
好了，孩子咳嗽老不好的常见原因和治疗攻略说完了，如果你的孩子咳嗽也存在上述的特点，建议及时医院就诊，让大夫把孩子的病因诊断明确，然后使用合适的药物进行治疗，孩子咳嗽多会缓解的。
——我是@家庭药师梅贰康，头条号健康领域青云计划获奖者，全网自媒体粉丝超过200万，专注用药科普多年，擅长特殊人群常见病合理用药科普。期待您的点赞、关注、分享和评论。参考资料：中国儿童慢性咳嗽诊疗指南
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