一、案例分享
睿睿是一个身形瘦小的初一男生，步入初中后，同龄朋友们的身高个个“猛增”，只有他好像没什么变化，到了新班级，站在了队列最前面，同学们也经常拿他的身高开玩笑。渐渐地，睿睿越发在意自己的身高，变得敏感自卑……
睿睿妈妈说，孩子吃饭还不错，牛奶当水喝，鸡蛋天天吃，偏爱面食，也没有什么不良饮食习惯，而且我和孩子爸爸都不算矮呀！当营养科曾医生问到睿睿睡眠情况时，睿睿一脸委屈道：“我每天早早上床休息，可是因为鼻塞、张口呼吸，有时候身上还很痒，很难睡着，夜里还容易醒来”。睿妈愣了一下补充道：“孩子是有过敏性鼻炎，皮肤也不太好，难道这也影响长高？”
接下来，曾医生和睿妈进行了深入沟通，给睿睿进行了食物特异性IgG、生长发育相关营养素，甲功、胰岛素样生长因子-1、性激素、骨龄等指标的检测，发现睿睿对牛奶、鸡蛋都是3级不耐受，小麦2级不耐受，维生素D不足，锌和胰岛素样生长因子-1的水平偏低。
经过3个月的营养治疗、饮食回避及肠道康复治疗，睿睿的睡眠质量明显改善，鼻炎和湿疹症状缓解，身高也增长了2厘米。复诊时，睿妈担心孩子身高落下太多，问要不要注射生长激素。医生的建议是，孩子骨龄落后太多，属于营养不良性生长迟缓，建议先行营养治疗，后续根据身高、骨龄情况再考虑生长激素治疗的时机。
二、孩子身高达标吗？
儿童青少年生长迟缓依据《7岁以下儿童生长标准》、《7岁～18岁儿童青少年身高发育等级评价》进行判断，你家娃身高究竟啥水平，查查呗。
表一 7岁以下男童年龄别身高百分位数值
表二 7岁以下女童年龄别身高百分位数值
表三 7-18岁儿童青少年身高发育界值点
怎么查阅呢？以表中P50/中位数那一列，就是同年龄、同性别孩子的平均身高值。孩子身高的百分比数值/+SD值越高，说明身高越优秀。反之，值越低，说明身高越垫底。除了身高监测，家长们也要注意孩子生长速率是否达标，如果出现：2岁以前年身高增长量小于7 厘米，3 岁至青春发育期前小于5 厘米，青春发育期小于6 厘米的情况就要及时就医。
三、营养不良性生长迟缓不能忽视
可怜天下父母心！哪个父母不想让自己的孩子成为：高、富、帅、白、富、美？
影响孩子身高的因素很多，特发性矮小症、生长激素缺乏或功能缺陷、慢性系统性疾病等病理性原因造成的生长迟缓的比例并不高，营养不良性生长迟缓却容易被忽略。营养不良性生长迟缓是指身高低于同年龄、同性别正常身高标准参照值，反映了长期膳食营养失衡，由于膳食的蛋白质或能量、维生素、矿物质摄入不足等原因，导致身高低于筛查标准的年龄别身高界值范围，属长期性营养不良。
案例中的睿睿能吃能喝，但是存在常见食物的不耐受，是孩子长期备受变应性鼻炎和湿疹困扰的重要原因，同时也影响产能营养素和微量营养素的吸收，久而久之导致了孩子发育迟缓和低体重。
营养不良患儿由于脂肪组织减少导致瘦素产生减少，而低浓度的瘦素直接影响生长激素的分泌。维生素D主要用于调节钙磷代谢，促进肾近曲小管对钙磷的重吸收，利于骨的矿化。维生素D 可增加循环中胰岛素样生长因子－1水平，维生素D 缺乏与胰岛素样生长因子－1缺乏有关，而较低的胰岛素样生长因子－1浓度，与生长激素不足之间存在着潜在联系。
四、长势过猛，未必是好事
对于长势过猛、很小就长得很高的孩子来说，也未必是好事。家长需要注意孩子有无性早熟，中枢性性早熟是指性征提前出现，即女童7.5 岁前出现乳房发育或者10 岁前出现月经初潮；男童9 岁前出现睾丸增大。性发育提前，会引起骨骼过快增长，可使骨骺融合过早，进而使孩子成年后终身高相对矮小。如果一旦发现孩子较同龄儿生长速度加快或者有提前的性发育启动，要及时带孩子到专科门诊检查。
五、适当进行体育锻炼
运动有效地促进儿童的骨骺软骨生长、骨化，从而推进生长激素不断分泌和增长，儿童在体育运动的刺激下可以实现身高增长的目的。在进行体育锻炼的时候，可以根据年龄段指导孩子进行有氧运动。
3-5岁
3～5岁的幼儿可以通过热身、跳绳、蹲跳起、跳台阶、纵跳摸高等进行锻炼，持续10分钟以上，随后再快速行走200 米，完成后再进行拉伸活动。
6～8岁
6～8岁儿童可以通过热身、慢跑200米、跳绳10 分钟进行运动，完成之后再进行拉伸活动。
9～14岁
9～14岁青少年可通过热身、高抬腿跑、大步走、跳绳跑、慢跑，持续20 分钟，完成所有活动后进行拉伸活动。
生长迟缓儿童维生素D 水平不足，与户外运动时间不够有关，有条件的话，上述运动最好在户外进行。
六、平衡膳食，调理脾胃
在平衡膳食，食物多元化原则的基础上，遵循中医健脾增食为食养原则。在医师或营养专业人员的指导下，根据孩子具体情况选择具有健脾、开胃、消滞、益肾等作用的药食同源食材，如麦芽、山楂、莲子、芡实、山药等，现介绍两则通用食养方。
1.山楂麦芽消食汤
材料：山楂5克，麦芽15克，干山药15克，橘皮2克，猪瘦肉100克。
制作方法：将山楂、麦芽、干山药和橘皮清洗去浮尘，浸泡30分钟，猪瘦肉洗净后切块，将所有食材放入锅内，加适量清水，大火滚沸后改成中小火再煮30分钟，调味即可食用。
用法用量：可先在餐前30～60分钟喝1小碗汤，每周2～3次。
2.山楂鸡内金茯苓饼
材料：山楂10克，鸡内金20克，茯苓30克，山药粉30克，黑白芝麻各20克，面粉500克。
制作方法：将山楂、鸡内金、茯苓研磨成粉，与山药粉、面粉混合均匀，加水和面，擀成小薄面饼，撒上芝麻，放入烤箱烤熟。
用法用量：作为零食，餐后加餐，每次2～3块。
排除疾病因素，营养、运动因素对于生长发育至关重要。另外，生长激素呈波峰分泌，在夜间睡眠时分泌旺盛，所以最好不要让孩子熬夜，尽可能保证充足睡眠时间，良好的睡眠质量。
参考文献：
1. Papathanasiou AE，Nolen－Doerr E，Farr OM，et al. Geoffrey harris prize lecture 2018: novel pathways regulating neuroendocrine function，energy homeostasis and metabolism in humans ［J］． Eur J Endocrinol，2019，180 : Ｒ59－Ｒ71.
2. 国家卫生健康委办公厅.儿童青少年生长迟缓食养指南.
THE END
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