当今社会，人类生育问题日益增多，生育力整体呈下降趋势。全球10% 的人口受到不孕不育的影响，在一些发展中国家或不发达国家，不孕不育率超过20%。人们普遍认为不孕不育主要由男性或女性的生殖器官疾病引起，殊不知营养不足或营养过剩等因素也会造成不孕不育。
女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，通常包括生育质量、妊娠或再次妊娠能力、生殖能力。一句话，女性生育力就是育龄女性实现临床妊娠成为母亲的潜力。
一、营养不良合并不孕案例
基本情况：王女士，32岁，身高162，体重42公斤，体质指数16公斤/米2，备孕数年未果。王女士体型消瘦，其丈夫正常体重，夫妻双方曾于多家医院就诊，均无器质性疾病。王女士在深圳市中医院营养科进行系统营养治疗3月余，体重增长到49公斤，半年后自然受孕。
案例分析：
当BMI＜17公斤/米2时，排卵功能障碍及其引起的不孕风险增加。过于消瘦的女孩一定程度会出现月经紊乱，甚至闭经，造成卵巢、子宫功能异常，引起不孕。有些女孩节食减肥甚至减到神经性厌食，极不可取。女性的体脂百分比至少要达到17%，才能维持正常的月经周期和性功能，这也是她们将来能够健康怀孕、分娩及哺乳的最低体脂标准。
在人类生存繁衍过程中，营养是一个非常重要的因素。从食物中摄取必要的能量才能进行DNA的复制和蛋白质的合成。因此，在备孕和妊娠期间，女性保持健康平衡饮食尤为重要。锌、铜、铁、镁、钙等微量元素与生殖系统的功能有密切关系：
锌
女性缺锌会造成卵泡生长、成熟及排卵障碍、性功能低下、月经紊乱、闭经、不孕等。
铜
铜离子不足则输卵管蠕动受限，从而妨碍卵子的运行，影响受精卵的着床而致不孕。
铁
铁缺乏最突出的临床表现为贫血，女性长期缺铁还可引起性欲减退和性功能低下、月经紊乱、排卵障碍等。
钙、镁
钙、镁缺乏可降低卵巢功能，机体代谢紊乱，不利于受孕。
维生素
充足的维生素摄入，如作为甲基化供体的叶酸和维生素B12，对于DNA 和蛋白质的修饰非常重要，有助于降低胎儿发育后期神经管畸形的发生率。
中医＂精血同源＂理论：《素问·上古天真论》曰：“女子…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”记载了女性正常受孕需要的条件，肾气生，肾精充足则天癸至，月事以时下。后天摄入不足，脾胃化生无源，无以养精血，精血亏乏日久伤肾，肾藏精，主生殖，天癸之源。精亏血少，无以滋养先天肾精，肾精匮乏，天癸衰竭，无以孕育胎儿，正如《素问·上古天真论》曰：“七七，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”
女性生育能力在营养不良时将严重受阻，大多数月经不调、不孕症患者与营养摄入不足有关。长期临床工作发现，一些女性虽正处于生育年龄，但生殖功能低于该年龄应有水平，她们其中多数处于摄入不足型营养不良状态。
二、肥胖合并不孕案例
基本情况：陈女士，34岁，身高159，体重75公斤，体质指数29.7公斤/米2，肥胖多年，多囊卵巢综合征病史，备孕4年未成功，被诊断为“无排卵性不孕症”，产科医生建议陈女士前来营养科减重30斤后成功受孕。
案例分析：
超重、肥胖是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大，脂肪堆积过多。一定的脂肪含量是女性生殖功能发育的前提，但研究发现体重过高可以使月经失调、无排卵而导致不孕。对于基线体重较高或BMI>27公斤/米2的无排卵性不孕症患者，建议减轻体重。有55%-100%的肥胖多囊卵巢综合征女性，减重5%-10%足以在6个月内恢复排卵。减肥是价廉且干预较少的疗法，没有副作用且有其他健康获益，因此应作为肥胖无排卵女性的一线疗法。
历代医家对“肥人不孕”认识：元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中载有“肥白之人多痰湿”。明代万全《万氏妇人科》载“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开……为经闭，为无子之病”。清代《傅青主女科》亦记载：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”。历代医家均认为肾阳虚衰，不能温煦脾阳，化气行水功能不足，不能蒸腾津液，凝聚而成痰，痰湿日久不化，膏脂充溢，则见躯体肥胖；阳虚命门火衰不能温煦血海，血海不能按时满盈，则月事不调，无力孕胎。
我们建议BMI较高的不孕女性合理减重，因为减重除了健康的长期获益，还有助于自然受孕并减少助孕治疗的需求。
过瘦、过胖都影响女性的生育力，也不利于母婴健康。如果您有体重方面的困扰，欢迎前来深圳市中医院营养科咨询。
参考文献:
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