针灸减肥的神经系统作用机制研究进展及思考

针灸减肥的神经系统作用机制研究进展及思考

黄小艳、朱峰、孙国耀、艾炳蔚

【摘要】概述近年针灸治疗单纯性肥胖的神经系统作用机理研究进展，并结合笔者的体会，对针灸减肥的神经系统作用机理做了分析和思考。

【关键词】减肥；针灸；作用机制

目前，肥胖十分常见。医学界越来越多的认识到，肥胖症是许多致命性疾病的主要诱因之一。肥胖常见的并发症有高血压、糖尿病、冠心病等几十种，严重危害人体的健康。因此防治肥胖日益受到人们的重视。国内外学者对本病的防治做了大量研究，尤其是近十余年来，我国医学工作者采用了传统的中医药方法治疗本病且取得了显著成绩。针灸减肥以其疗效高且巩固、无毒副作用而深受广大患者的欢迎，在针灸减肥的作用机理研究方面更是硕果累累，成绩喜人。究其机制主要是通过神经、体液.内分泌、 糖脂代谢、激素等方面的双向良性调节来实现减肥的目的。其中 枢神经系统是调节机体各个部分功能的枢纽，对于肥胖的发生和 治疗起到了关键的作用。也是近年来人们对于肥胖病研究的热点。 现对肥胖发生和针灸治疗的神经系统方面的作用机理综述如下。 并结合笔者的体会，提出问题进行思考。

1、针灸对神经系统功能的调整

1.1、针灸对外周神经及其递质的作用。调整肥胖患者失调的外 周神经功能是针灸减肥的重要作用环节。刘氏Ⅲ等观察了针灸前 后血液中某些神经递质(酪氨酸、多巴胺、去甲肾上腺素、苯丙 氨酸、高香草酸及乙酰胆碱酯酶活性)的变化。结果治疗前患者 前3项递质含量明显低于正常水平(P(0.05)，而苯丙氨酸、乙酰 胆碱酯酶活性高于正常水平(P小于0.001)，治疗后各项指标均有所 恢复(p小于0.05)，且恢复的程度与减肥疗效有关，说明肥胖患者 交感神经功能低下，迷走神经功能亢进，针灸可以通过调整神经 递质来改善植物神经功能。他们嘲进一步观察肥胖患者的唾液分 泌、呼吸、心率、血压和体温等植物神经功能指标在针灸治疗前 后。结果为肥胖患者的植物神经平衡指数低于正常(P小于0.001)， 治疗后此指数明显升高(P小于0.05)。提示针灸可以调整肥胖患者 的植物神经功能。WarrenⅢ等认为耳针对耳神经的机械刺激产生 神经冲动，通过迷走神经传至中枢神经系统，这样的冲动可干扰 来自胃肠道的食欲信号，从而饥饿感减轻、食欲降低，体质量下 降。

1.2、针灸对中枢神经作用。近年来发现，中枢神经系统对进 食行为和能量代谢的调节是多核团和多神经元形成的一种网络系 统，包括下丘脑中的弓状核、室旁核、穹隆周区和外侧区，也包 括低位脑干中的孤束核等。信号在这一网络系统中整合，共同完 成对进食行为和能量代谢的调节。肥胖机体的中枢神经系统存在 着不同脑区、核团、神经元神经递质、神经肽、活性酶、相关基 因的异常。针刺对肥胖机体中枢的整合是涉及各个脑区、各个核 团、各个神经元、多种神经信息物及相关基因多个靶点、多种途 径综合作用的结果，也正是对中枢神经系统在进食行为和能量信 息通路的网络系统的良性调整，从而获得了良好的减肥效应。如 赵玫等H1应用神经微电极记录和脑立体定向技术，通过对实验性 肥胖大鼠针刺治疗，观察饥饿中枢(L}队)和饱食中枢(VMH)神经细胞单位时问内电活动。结果显示，针刺能够降低LHA的兴奋性，提高VMH的电活动频率，抑制亢进的食欲，减少热卡的 摄入，而达到减肥。刘志诚等51采用神经细胞微电极记录和脑立 体定位技术、中枢神经核团推挽灌流和生化技术，观察针刺对单 纯性肥胖病胃肠实热型大鼠下丘脑外侧区(LHA)神经细胞电活 动、单胺类神经递质含量和ATP酶活性的变化。结果见针刺能明 显降低LHA的兴奋性，使LHA中NA含量回降，5-HT含量、Mg?+ATP酶及Ca2+ATP酶活性回升(P小于0.05，P小于0.01)。提示针刺 可以抑制外侧区饥饿中枢的亢奋状态，从而抑制摄食，达到减肥 目的。刘氏等博-1通过针刺下丘脑弓状核和室旁核的作用研究结 果显示弓状核神经细胞自发放电频率显著回升(P小于0.01)，室旁核 神经细胞自发放电频率则显著回降(p小于0.01)。刘氏等“’研究发现 针刺能逆转瘦素和胰岛素异常的血脑转运功能。刘志诚等哼’应用 放免、神经细胞微电极和脑立体定位技术研究发现肥胖大鼠血清LP和INS以及PeF神经细胞自发放电水平均显著回降，而下丘脑LP和INS水平却显著回升。刘志诚等H伽研究揭示针刺治疗在取 得良好减肥疗效的同时，肥胖大鼠下丘脑BEP、NPY和AngII的 含量明显回降，而下丘脑Q MSH、BOM、ANP和CGRP的含量 明显回升。孙志等n¨研究发现针刺对肥胖机体外周血及中枢NPY、Leptin具有良性调整作用，同时可促进OBR基因表达和抑 制NPY基因表达。刘志诚等“引针刺能使中缝核群中5-HT含量显 著回升，DA含量明显回降。刘氏¨引观察结果显示，肥胖大鼠孤 束核组织5-HT含量以及孤束核神经细胞自发放电频率均显著高 于正常大鼠；而缩胆囊素、铃蟾肽和降钙素基因相关肽水平显著 低于正常大鼠水平，这可能是产生肥胖的重要因素。而针刺对其 良性调整作用可能是针刺减肥的中枢作用机制之一。刘氏等u41研 究发现针刺取得减肥疗效同时，肥胖大鼠纹状体组织降低的酪氨 酸，去甲肾上腺素，多巴胺，色氨酸，Na=K-ATP酶，C扩ATP酶 水平明显回升，而升高的5-HT和5-mr／5-HL～A水平明显回降。 刘氏等“副观察结果显示，肥胖大鼠纹状体组织一氧化氮和一氧化 氮酶水平均显著低于正常大鼠，且与体质量和Lee指数呈负相关。 针刺后，两者水平明显回升。刘氏等¨副观察针刺对肥胖大鼠杏仁 核组织单胺类神经介质含量的影响，结果可见针刺减肥同时肥胖 大鼠杏仁核酪氨酸、多巴胺水平明显回升，5-}11r和5-H.I'／5-mAA水平明显回降。刘氏等u”研究表明在针刺减肥的同时，肥胖大鼠 海马组织升高的一氧化氮含量和一氧化氮酶活性明显回降。刘氏 等“副观察发现：大脑皮质5-羟色胺、CCK和VIP含量异常低下 可能是产生肥胖的重要因素。针刺对其含量的良性调整作用可能 是针刺减肥重要的中枢机制之一.

2、结语

以上实验研究已经部分阐明了针灸治疗单纯性肥胖病的中枢机制。笔者认为既往针灸减肥中枢机制的研究大多局限于神经递质及其受体的研究。如去甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)等神经递质。在此基础上，应该更多的介入分子 生物学技术，使人们加深了对它病因病机的认识；另外既往对针 灸减肥的中枢机制多局限于动物或某一检测指标，但既往对针刺 减肥的神经作用机制的研究多局限于动物或某一检测指标，由于 种属之间的差异，这些研究难以说明人体的实际变化过程。使实 验与临床之间存在一定差距。笔者认为可以利用现代影像学技术 进行临床研究，如功能磁共振、伽u结合了功能、影像和解剖三 方面的因素。能在活体人脑定位各功能区，具有较高的时间和空 间分辨率、无放射性、无创伤性等优点，因而在针灸减肥研究中 具有独特的优势。fMRI技术可以直接显示针灸效应在中枢的定 位，可对临床针刺过程中的人体生理、病理变化规律进行实时、 直观的研究。笔者查阅了目前国内文献，发现应用／MR／对针灸 镇痛机制、老年性痴呆、视觉、听觉功能区、语言功能区等都有 相关性研究。但对针灸减肥中枢机制进行fMPd的分析的报道甚少。