388段富津治疗耳鸣耳聋医案

388.段富津治疗耳鸣、耳聋医案

谷某某，男，63岁。2013年8月31日初诊。患者自诉双耳鸣如蝉两年余，劳则尤甚，伴听力减退，右耳尤甚。头晕、气短乏力、纳差、喛气、畏寒，右腰酸痛。有神经性耳聋、前列腺肥大、轻度腔梗病史。舌淡苔白，脉弦，左脉缓略无力。辨证为脾气不足，精微不能上注耳窍，治宜益气健脾，升清舒郁。处方：益气聪明汤加减。白参15g，黄芪25g，蔓荆子15g，葛根15g，川芎15g，炙甘草15g，赤芍15g，陈皮15g，柴胡15g，香附15g，石菖蒲15g。7剂，水煎服。1周后复诊诉仍耳鸣，原方加菊花15g、川牛膝15g，7剂。1周后再次复诊，诉近1周来耳鸣次数减少，持续时间也大大减短。在原方基础上加熟地黄20g，继续服用并嘱其调情志，适度锻炼。

按：上气不足当健脾，饮食不节，或思虑过度，伤及脾胃，气血不能上达于耳而鸣。上气即清阳之气，头为诸阳之首，清阳出上窍，而清阳之气有赖于中焦阳气的升发滋养。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚中气不足，则清阳不升，上气虚衰，则脑转耳鸣，治当健脾益气。方中人参、黄芪甘温以补脾胃，甘草甘缓以和脾胃，葛根、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣。用柴胡、葛根之目的亦在于升举清阳。石菖蒲辛苦而温，芳香而散，具有补肝益心、开心孔、利九窍、明耳目、发音声、祛湿逐风、除痰消积、开胃宽中之功。