“指骨骨折”你知多少？
——一起来认识“指骨骨折”
大家好，我是三口伯伯杨容生。
近期我们医院急门诊连续接诊到几例儿童指骨骨折患者，都是撕脱性骨折，问起缘由，或者是在户外活动攀岩发生的，或者是儿童间嬉笑打闹拉扯发生的。患者家属都很好奇，怎么手指指骨这么容易就骨折了。三口伯伯告诉大家，我们手部呢，尤其是指骨群，它们不损伤时呢，大家就很容易忽视它们的重要性，可是一旦损伤，那种经历可以说是刻骨铭心，从疼痛感到恢复难度，恢复时间，都令人望而生却。所以有句俗话说“十指连心”，这不仅是形容指骨损伤的疼痛感，也说明指骨的重要性。
为什么呢，看过前几期三口伯伯说“骨”事的朋友就知道，我们手部骨头非常多，占了我们全身骨骼骨头总量的1/4，同时手部的关节也非常多，而这么小的面积，却拥有数量如此大的骨头群和关节群，可想而知，手部的肌肉神经血管等这些组织就有两个特征，第一数量大，第二非常细小，甚至有的血管只有我们头发丝的大小，这些特征呢，就决定了，手部一旦发生损伤，很少会是单一性呢，大多数都有合并周围组织损伤。
另一方面呢，我们手部损伤恢复期比较麻烦，手部作为我们日常生活使用频率最高的部位，很容易在恢复期由于其他部位的运动不慎造成二次损伤，特别是像自律能力低的儿童，在恢复锻炼时又特别排斥。
值得注意的是，儿童青少年又是高发人群，由于好奇心用手指探索各种小孔，结果出不来，心急之下强行拔除造成撕拉性骨折，还有就是比如追打嬉闹被门夹到，踩踏到等，这些例子都是比较多的。现在是夏季，正是孩子们嬉闹玩耍，户外活动的好时节，同时也是四肢骨折，尤其手部骨折的高发期，所以今天，三口伯伯将带大家接着认识我们手部的骨头群——“指骨骨折”，让大家在玩耍活动的同时也能注意保护养护好我们的手部骨骼。
要认识我们的“指骨骨折”呢，同样，我们首先要来认识下我们的指骨。我们的“指骨”呢，每只手都有14块指骨，它们都属于短管状骨，除了我们的大拇指只有两块指骨，即“近节指骨”和“远节指骨”以外，其余的手指都有三节指骨，即“近节”指骨，“中节”指骨，“远节”指骨三块。那么什么是“远端”，“近端”呢，三口伯伯告诉大家一个识别的方法，就是我们指甲盖里就是“指骨远端”，靠近手掌的手指骨头就是“近端”，中端大家应该好理解，大家可以摸摸感受下。
至于指骨骨折呢，大家可想而知，对于这么多骨头来说，骨折类型有很多种。最常见的主要是指骨干简单骨折，占指骨骨折的35.18%，就是骨头中部骨折不论哪个端，这属于关节外的骨折，另外一种呢，是指骨远端关节外骨折，占指骨骨折的22.98%，就是我们指甲盖那一部分的手指骨头的骨折，还有指骨干楔形骨折占指骨骨折的11.78%，就是不规则形状的骨折，多为撕拉性骨折。
其余的种类还有指骨近端关节外骨折，指骨近端部分关节内骨折，指骨远端部分关节内骨折，指骨近端完全关节内骨折，指骨干粉碎骨折，指骨远端完全关节内骨折，这几种占比都是2~5%之间，大都是合并性骨折了。我们手指骨折的发生呢，主要是砸伤，踩踏伤，撕拉脱伤，以及工作或者意外事故的外伤引起，严重的大都是开放性骨折。
在闭合性骨折的情况下，许多以为不严重的骨折在X线片下是不明显的，非常容易漏诊，而且手指面积小，通常发生骨折都是有合并性波及周围组织的损伤，所以一般情况下，要再做CT检查确定骨折具体情况。在这里，值得大家注意的是，如果是关节内骨折，我们会建议手术治疗，关节外骨折没造成严重的合并性损伤的情况下，我们才会建议复位加石膏固定治疗。
为什么呢？前边三口伯伯就告诉过大家，在临床应用中，我们手指关节很多，活动量又大，石膏固定都是跨关节固定的，手指的肌腱和组织又比较小，长时间石膏固定可能导致关节僵直以及肌肉萎缩等问题，对后期康复锻炼不利，而石膏固定时间过短，由于手的灵活性和活动量又容易被其余活动造成二次损伤。现今医疗科学发展迅猛，手术是有很多种的，很多是微创或者用可吸收螺钉内固定，痛苦程度和创伤程度完全跟大家想象中的不一样，所以大家逐渐了解后，不要再对“手术治疗”有心理压力。
我们急诊每年都要接诊过许多患者由于害怕手术治疗在外通过手法复位最后造成畸形愈合，骨头变形部分功能丧失又来医院里做开放性手术复位的。相信大家都不知道，手法复位并不是只有好处没有坏处，因为只要进行复位操作，就会增加创伤，手法越重，增加创伤的机会和程度也就越大，尤其是在病情不完全清晰的情况下，比如仅通过一张X线片判断骨折情况，比如根据某某经验判断骨折情况，这都是风险比较大的。
所以一旦骨折，大家一定要第一时间去专业的骨科医院进行治疗，不要偷懒，以为“轻微”骨折不是大事，随便找地方复位固定就行了，这是很危险的哦，因为骨折处理不好可能出现很多并发症和后遗症，严重的还有可能危及生命。这可不是危言耸听，有个疾病大家可能经常从新闻中听到，就是产妇在生产中发生脂肪栓塞，然后死亡的例子，三口伯伯告诉大家，骨折也是可能造成脂肪栓塞综合症的。
曾经就有患者在骑电动车时发生车祸导致大腿开放性骨折，进行急诊手术，做了钢板固定，骨头位置复位良好，家人刚刚松了一口气，结果第二天，患者忽然出现了烦躁不安，嗜睡，并伴有胸闷气短，呼吸困难等症状，经过血氧，胸透，血尿常规系列检查后，确诊为脂肪栓塞综合征，这种情况概率虽然很低，但是一旦发生致死率就是50%。
大家一定会好奇，怎么骨折也会导致“脂肪栓塞综合征”。三口伯伯告诉大家，这是因为在骨折或者创伤之后，骨髓中的脂肪溢出并进入血液循环所导致，脂肪栓子进入肺以及脑这些脏器，于是就出现了相应的临床症状，其突出表现是呼吸困难，意识模糊，皮肤瘀点，血压下降，出血点多在前胸，肩颈部皮肤。所以对于“骨折”，大家不要再以为是小事，要非常谨慎，非常重视。
到这里，三口伯伯还要跟大家说一种“指骨骨折”极为严重的开放性骨折情况，就是“断指”。如果遇到这种情况，大家要特别注意做好三件紧急措施，第一呢，有条件的情况下要为断指止血，最好是用干净的纱布加压包扎止血法。第二呢，要保存好断指，最好是用一个干净的布把断指包裹起来，再用一个干净的塑料袋把它密封起来放在一个盒子里，然后在这个塑料袋周围放冰块，如果紧急的没有冰块怎么办，也可以就近找个小卖部买些冰棒类的放在塑料袋周围。第三呢，安抚患者情绪，不要担心，因为关于断指再植技术，我们中国的技术是世界闻名的，大多数都是可以将手指保留下来，恢复功能的。
只是特别要注意，我们急诊接诊的患者许多就拿一张纸包着断指，拿毛巾包着，拿水泡着这些，这都是极为错误的处理，这种错误处理是会极大影响断指再植手术成功率的，还有一点要重视的就是时间，断指最好是在分开六小时以内就赶紧进行手术，这样才能使手术成功率最高。
最后呢，遇到骨折创伤的情况不要慌第一时间去专业的骨科医院治疗，保持良好的心态，断指都可以再植到恢复功能，所以要积极遵医嘱配合治疗，尤其是手部，要遵医嘱按时检查以及康复锻炼。
尽管如此，俗话说伤筋断骨一百天，尤其是手部骨头众多关节众多，一旦损伤就会给日常工作生活带来许多困难，康复又相对麻烦，所以大家在出行娱乐或者运动中要下意识爱护好，家长们要多注意安全教育，尤其在假期，娱乐，孩子多的情况下，切记注意孩子打闹，探索危险的机器，或者小孔，还有人多拥挤的时候要注意踩踏意外的发生，一遭不慎，去的就不是“诗和远方”而是“骨科”。
心情要美丽，玩耍要尽兴，时刻记住“骨头”要爱护，健康最重要。
好了，大家还有什么关于“骨骼”相关的问题，欢迎多多留言。
三口伯伯语录
看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。
爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。
三口伯伯祝愿大家健康每一天。
作者｜周君君
责编｜李思源
编辑｜刘雨涵
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