颈椎手法诊疗经验与典型病例举隅
从生物力学角度来看，颈部的问题相对于脊柱的其他部位而言最方便解决。因为颈部的前、后、左、右、上、下四方六合都可以方便地下手操作。因此，解决颈部问题的办法可以是立体、多样的。
纠正颈椎序列异常时，如果下手直取颈椎局部却难以达成整复目标，这时就要注意检查并纠正颅面骨、胸椎及全脊柱序列及曲度等颈椎周围的问题。而往往在骨盆、腰椎、胸椎等部位的异常力学状态被解除后，回过头来再检查颈椎时，常常就会发现颈椎问题已经大部分随之得到解决。
颈椎的手法整复强调一揽子调整，即不论面对的是哪一型颈椎病，均强调对颈部各结构的系统性整复。因为各型颈椎病的发病机制，基本上都是颈部同一性质的异常力学状态影响颈部不同的功能结构所致。
颈椎曲度的调整恢复是颈椎正骨技术的重要内容之一。颈椎如果没有恢复良好的生理曲度，就谈不上颈椎系统状态的整体恢复及其力学结构的全面改善。颈椎在良好的曲度状况下保持良好的序列状态，才是颈椎整复技术需要努力的方向。
颈椎曲度的恢复，是我们每次治疗颈椎病时都特别强调并尽可能达成的重要硬性指标。颈椎曲度如果不能恢复，则颈椎问题的治疗将是不彻底的，疗效也是难以稳定的。
对临床上常见的颈曲异常，“东方柔性正骨疗法”在大多数情况下都可以通过1次或几次手法整复而取得良好纠正效果。
只有在恢复正常颈曲的情况下，颈椎系统内外软组织的良好状态才有可能恢复，椎间压力才有最大程度减轻的可能，复位的椎体也才可能获得最大程度的稳定。
在进行颈部推摇操作时，推摇的活动幅度应由小逐渐增大，并随时注意推摇过程中患者的反应。如果遇到异常疼痛反应或其他异常状况，就必须立即终止手法操作，并建议进行进一步的检查以尽可能明确诊断。手法操作必须恪守安全第一的原则。
“东方柔性正骨疗法”主张尽可能在明确了解影像诊断结果的情况下进行“睁开眼”的整脊正骨。有了颈椎的影像诊断结果，医师设计和实施手法治疗时就有了可靠的依据，也有利于患者了解自己的病情并配合诊疗。
对于颈椎间盘突出症，尤其是椎间盘的超大型突出，一定要了解中央管内和神经根管内的脊髓及神经的挤压情况。如果有中央型的突出物顶推卡压颈髓，在颈椎摇动时就可能会有四肢放电样痛感，万万不可贸然扳动颈椎，否则极易造成颈髓的手法源性损伤。对待脊髓压迫症，手法医师的胆子要大，心思一定要缜密。在进行颈部推摇操作时，必须循序渐进，动作幅度由小慢慢增大，推摇速度宜慢，力度宜轻柔，随时关注症状变化，并做好应对准备。
“东方柔性正骨疗法”通常在手法操作的最后程序中再次实施颈椎推摇的操作步骤，其主要目的不是在于纠正椎体移位，而是以全脊柱椎间压力的有效释放为主要目标。当然这个过程同时也具有颈椎系统顺筋顺骨、合缝归槽的作用。
临床上我们常常可以看到，只要患者的颈椎曲度得到良好、稳定的恢复，从那次治疗后，患者可能就会因颈部或相关肢体症状的显著并稳定改善而很长时间不再出现在你的诊所。
【病案一】
黄某，女，13岁，颈部不能活动、转侧即剧痛2周。头部向左侧歪斜，不能端正。身体呈显著侧弯表现，双肩高低不齐，身体扭曲。头部向上轻轻牵引或左右稍作摇动均引发颈部剧烈疼痛。无上、下肢症状。
颈部X线片显示，除了颈部序列紊乱、例弯及曲度异常外，没有其他明显恶性表现。
印象：落枕，颈椎小关节紊乱。
治疗：五路纵横。由远及近，从纵路、横路、前路、上路及后路行静态指推、动态指推等手法正骨治疗。
疗效：治疗1次后症状即显著改善，治疗2次后复诊，颈部伸缩活动自知，身体端正，亭亭玉立一大美女，欢天喜地。
分析：本病例最大的特点，在于无法从颈部直接下手治疗。柔性正骨，五路纵横，以结构相应原理，从远处、周围结构逐渐向问题中心（颈部）进发，通过筋骨系统内在的调谐机制解决核心问题。而在主要问题解决后，其对身体其他部位的继发影响（脊柱侧弯）也就自然消失。
【病案二】
林老太太，76岁，右肩臂酸痛半年、加重1周，手臂上举受限，臂举不过肩。
检查：右手臂除肌肉较为瘦削外，皮色无显著异常。右手臂主动抬举虽然受限，但被动活动无碍，可以被动上举180度。右臂肌力5级。臂丛神经牵拉试验（+）。
印象：神经根型颈椎病。
从症状体征分析，应该是C6神经根受压。通常这样的情况，从颈椎后面及侧面可以较清楚地摸出问题所在，并可以采用指推法从颈椎后路或侧路纠正之。可是，在林老太太的颈椎中下段右外侧皮下，有一个很大的脂肪瘤，长10cm余，宽约6cm，厚约1.5cm，盖住了颈椎中下段的整个侧后方，使得后路和侧路无从下手。林老太太已经76岁高龄，为颈椎扳法之禁忌。
仔细触诊后发现，脂肪瘤虽然覆盖了颈椎中下段的后外侧，但没有拖盖颈椎横突的前面。于是，运用颈椎前路手法，双手食中指分别从颈椎两侧横突的前面，协调操作，针对C5、C6，右侧横突前面的异常凸起，轻柔抹平之。再配合从骨盆、腰椎一路向上的纵路手法，整体协调全脊柱的序列及曲度。结果：手法操作完毕，令林老太太上举手臂试试--老太太轻松地高高举起了手臂。
【病案三】
唐先生，59岁，出租车司机。左前臂外侧及左手指麻4个月、加重3周。24小时持续麻，抬高左臂则灼热病，半夜会麻醒，最近3周右肩疼痛呈放射状，行走稳定无码。曾经针灸推拿疗效不佳，西医建议手术。
检查：双侧臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征（-），C5，C6横突前后软组织压痛（+）。颈曲较大伴轻度左侧弯，颈部软组织僵硬紧绷，颈胸结合部椎体顺时针旋转，右侧肩胛骨向内上移位。腰曲较大，腰椎右侧弯，尾骶变形。
MRI显示：C3/4、C4/5、C5/6，椎间盘均有退变并向后突出，中央管及神经根管狭窄。
印象:神经根型颈椎病。
手法治疗：指推法及端盆法纠正骨盆旋移，指推法及掌压法调整腰椎序列及曲度，推摇法纠正颈椎序列紊乱，指推法调锁骨松解胸锁乳突肌，指推法纠正右侧肩胛骨移位。
结果：1次治疗后手臂灼热感明显减轻，麻痹减少。第2次治疗后手臂灼热消失，麻痹显著改善，半夜没有麻醒了。第3次治疗后左手臂麻痛消失，但左手指仍有麻，程度明显减轻，右肩在颈部转侧时偶有放射痛。到第9次治疗后，右肩痛完全消失，左手指尖仅余轻微麻感。
【病案四】
陈先生，39岁，四肢麻痹伴阵发性放电样痛1个月。1个月前由于双手指麻痹、头痛及经常落枕，曾就诊于美式整脊。治疗后出现四肢麻痹伴阵发性放电现象。平常走路时脚下飘飘不稳，晨起颈部不舒。10年前曾经车祸外伤，少年时曾经从两三米高处跌下。
臂丛神经牵拉试验（加),霍夫曼征（加)。
核磁共振检查显示:C4至C5超大椎间盘突出，横穿整个中央椎管，将脊髓挤向对侧。
印象:脊髓型颈椎病。
手法治疗：主要运用轻柔的颈部推摇手法，动作由小逐渐增大。调整的重点在下段颈椎，从骨盆、胸腰椎一路上行进行全脊柱整体性纵路手法调整。陈先生的椎间盘突出主要在C4至C5，也就是说，并没有针对最突出局部部位进行调整，而是从外围下手。
初诊后，患者回家当天就发现持续了好几个月的手指麻痹显著改善，第2天也没有什么麻痹，直到3天后才开始又有点麻的感觉。
4天后复诊，主要针对C4、C5，用很小幅度、轻柔的颈部推摇手法调整。在调整过程中，陈先生双侧手臂和手指、双侧下肢到脚底一阵一阵地出现强烈的放电感。
1周后进行第3次治疗。自第2次治疗后，双手指的麻痹就基本消失了，晨起颈痛也没有了。继续用轻柔的推摇手法调理颈椎，以中段为主。整个治疗过程中四肢虽然也有一阵一阵明显的放电感，但没有第2次治疗时剧烈，患者可以接受。
在进行到第7次治疗后，治疗过程中的放电感和走路不稳的感觉基本上都消失了。总计治疗了16次,全部症状消失，恢复正常。随访6年，基本上没有特别不适。
2年后复查,C4至C4中央超大的椎间盘突出物消失了。
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