腰椎力学结构性病理表现及其机制
腰椎出现相对与绝对移位是人体骨结构失中和状态的具体表现之一,在人的一生中以常态存在。在不同的人群及不同年龄段均有发生。
相邻腰椎因相对位置异常而发生的腰椎序列紊乱,临床常见;腰椎曲度的异常变化、多节椎体的整体旋转、腰椎侧弯等是腰椎绝对移位的具体表现。
腰椎序列紊乱,将直接导致腰椎系统内外软组织起止点位置及其拉力线方向发生改变,其拉力线不能与其功能运动轨道相适应,肌纤维的运动幅度也难以与肌束膜的伸缩状态相协调。故在进行功能活动时,相关软组织的结构及功能均可能出现异常,急性或慢性损伤难以避免。腰部软组织急(慢)性损伤的病理机制莫不以此为前提。
腰椎相对位移的存在,使得相邻两椎体关节突关节的对合关系发生变化。在重力与承重力传递过程中,受力点的位置及受力面积出现异常,局部压强过大。在此种状态下,如果腰部由于生活或工作需要而频繁屈伸或扭转活动,则常易导致关节突关节面软骨磨损,出现关节突关节炎的病理表现。
腰椎发生移位而导致的腰部生物力学结构异常,是腰部筋骨结构变的病理基础。腰部结构应力的异常变化,导致了腰部肌肉、筋膜及韧带等软组织出现挛缩、粘连、肥厚、钙化等蜕变反应。在软组织退变发生的过程中,为了满足腰部结构稳定性,腰椎骨质结构上的代偿性退变反应,如增生肥大、骨赘形成等等也将同时或逐渐发生。
腰椎间盘退变、膨出、突出、脱出等病理变化的发生、发展,是腰椎间盘长期处于异常应力状态下的必然过程及结果。
腰椎序列及曲度正常与否,以及腰椎系统各结构的退变状态,将直接关系到腰脊神经及腰丛、骶丛神经通道的空间状态。神经通道受到物理性阻碍而导致神经根、干受压,或神经因骨移位而被牵拉,是神经源性腰腿疼痛发生的常见病因。
除了腰椎中央管和神经根管提供的通道空间外,腰椎、骨盆及周围肌群还为消化、泌尿、生殖及部分循环系统脏器、组织提供了腹腔空间。如果腰椎或骨盆及相关肌群出现力学结构紊乱,这些腹腔内脏器、组织的结构与功能状态就都有可能受到不同程度影响。
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