【音频文字大意】
有这样一位患者跟我咨询：他说自己今年64岁，前一年因为右眼视力严重下降到医院检查，发现左右颈动脉里有斑块，后来确诊是右侧颈动脉斑块不慎脱落，流动至右眼动脉引发阻塞所致。接着又去医院做颈动脉超声，医生说他的颈动脉斑块变大了。他说自己这几年一直在吃药，体检血脂水平也不错。为什么还会有斑块呢？这些斑块还有哪些危害？今天针对斑块的问题，我跟大家做一期讲解。
我们经常说冠状动脉斑块和颈动脉斑块，那么斑块到底是什么呢？我先来解释一下。
医学领域的“斑块”在不同专科都有不同的解释。今天我讲的“斑块”是由人体血液里的一些有形成分（如脂肪颗粒）聚集而成，类似饼干碎屑。颈动脉斑块，顾名思义就是附着在颈动脉血管内壁的斑块，更多见于“颈总动脉分叉处”。我习惯将这些斑块类比于“下水道积留的污垢”，一旦出现也就预示着可能存在颈动脉粥样硬化了。
斑块的形成有很多影响因素，比如高龄、遗传、肥胖、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病等，所以颈动脉斑块涉及人群一般是那些年龄大、吃得太好、有不良生活习惯和不注意日常锻炼的人。我在门诊上常常会碰到一些老年患者，说自己的脖子上有硬块，怀疑是颈动脉斑块且里面有血栓。如此解说显然有些夸张，因为颈动脉斑块是长在“脖子”里面的，还不至于用手就能轻易摸的出来，需要仪器检测才能明确。
颈动脉斑块受年龄影响非常大。有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率为竟然接近80%；而60岁以上的人群中无一斑块的几乎没有！如此来说颈动脉斑块算是司空见惯了。值得一提的是，颈动脉斑块还有软硬之分。“硬斑”已经钙化变硬，所以不容易脱落和破裂，不过容易引起动脉狭窄；“软斑”就像薄皮大馅的饺子，一不小心就会破肚。所以说“硬斑”要比“软斑”更稳定一些，危险度也就相应低一些。不过无论是硬斑还是软斑，只要确定有就要及时跟踪并确保其稳定性和安全性。
颈动脉斑块有哪些危害呢？如果把人体的血管比作高速路，那么“斑块”就是高速路上那些或大或小的石头。石头小且少的时候，我们依然可以畅通无阻。当石头越来越大、越来越多，开车的人就要考虑放慢速度了。如果这些石头还会自己滚动，搞不好哪一秒钟石头钻到车轮下，轻者颠簸，重者还可能酿成车祸！颈动脉是心脏向大脑和头部其他部位供血的主要血管，因此临床上我们多将颈动脉斑块与老年人“缺血性脑卒中”的发生联系在一起。一般而言，当斑块越来越大时，可以导致颈动脉管径狭窄而引起血液流通受阻，大脑出现供血不足的情况。当狭窄≥50%，预示着动脉粥样硬化的形成，需要治疗防止卒中。若狭窄≥70%，会对脑供血产生明显影响，需要积极处理。
较严重的情况就是斑块不稳定而脱落形成栓子，随着血液四处流动，较常见的情况是栓子流动至颅内动脉而引发栓塞。栓塞面积小可出现头晕、突然的眼前发黑、视物模糊、运动障碍和失明；栓塞面积大则可造成偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。
随着检测手段的不断丰富和高效，临床上颈动脉斑块的报告比例高达80%！如何防治颈动脉斑块呢？
患者来到医院之后，我们首先要为其辨别是硬斑还是软斑，并对狭窄程度进行评估。如果仅仅是硬斑，多数只要控制好高血压、高血脂并坚持改善生活方式就可以了。当有非常明确的颈动脉斑块且狭窄程度大于50%或易损的软斑块，我们一般会建议患者：无论血脂水平异常与否均应服用他汀类药物，必要时可能还会采取介入手术治疗等措施。（需要特别强调的是：一旦确诊为易损斑块，即使患者没有其他危险因素，血脂水平也处于正常范围，仍需要积极给予他汀治疗。如果患者可以耐受，低密度脂蛋白水平要降到2.0 mmol/L甚至1.8 mmol/L以下。）
不过有一点各位听友需要注意，颈动脉斑块往往预示冠状动脉可能也存在相同的问题，所以我们在了解斑块的软硬度及程度的同时，更重要的是要明确是否有潜在的冠状动脉粥样硬化的问题。因此我会详细询问患者有无活动后的胸闷胸痛、有无其他危险因素，酌情建议患者进行冠心病的相关检查，如运动平板试验和冠状动脉螺旋CT等，必要时行冠状动脉造影检查，以明确是否存在冠心病。一旦确诊就要按照冠心病的情况来治疗，比如给予阿司匹林、他汀等药物。
本期总结：
人随着年龄的增加，心脑血管会出现不同程度的“硬化”，这也是“衰老”的一种表现。再多的干预也只能延缓其进程，而不能从根本上扭转。颈动脉斑块是这些“硬化”过程中的一种情况，只是因为离头颅大脑太近而有些“定时炸弹”的意味。为了防微杜渐，我们应当定期查体来辨别可能存在的斑块，如果经常头晕、眼花的情况也要高度怀疑，及时找医生就诊。
如果你有任何关于心脑血管健康的疑问或问题，可以在评论区或我的公众号“汪芳心视界”上给我留言。
欢迎大家继续收听我接下来的节目！
更新时间：
每周一、周四更新，欢迎您订阅关注哦~
主讲人——汪芳
北京医院心内科主任医师
临床试验研究中心副主任
超声心动图室主任
博士生导师
2017年医疗电影《你若安好》医学顾问
“敬佑生命， 2017荣耀医者”科普影响力获得者
第九届中国健康总评榜“年度健康科普先锋”
2016—2017年搜狐健康“自媒体医生领袖”
第十一届中国健康传播大使
社会职务
第五届中央保健会诊专家
中国心胸血管麻醉协会精准医疗分会常务委员
中国高血压联盟第四届理事会理事
中华医学会心血管病学分会第八届青年委员
中国老年医学学会心血管病分会第一届委员会委员
中国毒理学会临床毒理专业委员会委员
北京药理学会第二届临床药理专业委员会常务委员
国家食品药品监督管理总局评审专家
北京市上市后药品安全性监测与评价专家
中华医学会科学普及分会科普顾问
用户评论