怎么才能让我血管里的斑块缩小？

【音频文字大意】

张先生今年60岁，有多年的糖尿病和高脂血症。前两天上卫生间的时候突然出现右下肢数分钟的无力感，女儿怀疑是心脑血管方面的问题，便带父亲来医院就诊。来到医院经过超声检查发现，张先生左侧大脑中动脉严重狭窄，颈动脉里出现了大小不一的斑块。因为他有糖尿病，医生安排运动平板试验，发现是阳性，最后通过冠脉造影证实冠脉也有一定程度的狭窄。从超声上看颈动脉斑块不是很严重，但颅内血管狭窄有些明显，冠脉狭窄也要积极治疗。

张先生想知道：什么方法能把这些斑块缩小吗？能不能都溶化干净？

这个问题解答起来还是比较复杂的。因为血管里的斑块能缩小，但是有条件和范围限制的。

据目前已上市应用近30年的他汀药物研究证实，坚持有效的他汀治疗，可让1/3的心血管患者体内的斑块逐步缩小（有1/3可以控制不再发展，还有1/3仍走向恶化，如变大、变硬、变得不稳定等），故我们又称他汀药为抗动脉粥样硬化的药。

像我们刚才讲到的张先生这种情况：颈动脉斑块、颅内动脉斑块、冠脉斑块——“三斑俱全”，通过什么手段可以使斑块缩小呢？

不同位置的斑块，处理方式有所不同。严重的颈动脉斑块可以介入治疗也可手术去斑；颅内动脉斑块主要靠药物治疗；冠脉斑块除了用药以外，介入治疗也是重要选项，多支血管病变时还可行搭桥手术。当然，任何治疗都要从日常积极改善生活方式的点滴做起，并配合积极的药物治疗。

具体该怎么做呢？

第一，我们需要做到的就是积极服用降脂药物进行治疗。

药物治疗是一切疾病的基础治疗，对于“斑块”而言，其核心问题在于血脂水平异常，其中“低密度脂蛋白胆固醇达标”是实现斑块缩小甚至逆转的关键。临床上，医生会根据患者的具体情况，特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，然后积极应用降脂药，比较常见的如他汀类药物。血脂水平达标了，新斑块也就不容易产生了。而他汀类药降脂药不仅可以控制血液中的胆固醇水平，还能够稳定那些比较大、容易破裂的斑块，可谓是一举多得。需要补充的是，除了降脂之外，还要明确患者是否存在高血压、糖尿病等病症，如果有，也要积极治疗。

第二，我们要积极地进行介入治疗。

与药物循序渐进的治疗特点相比，介入手术简便快捷。特别是那些体积较大的斑块，单纯靠药物无能为力，介入手术便成了最后的希望。临床上常见的有介入支架、药物球囊、旋磨术等。

这里重点要介绍的是“药物球囊”，也被称作为“隐形支架”。顾名思义就是治疗后不会在血管里留下具体的金属材料。其原理是将特殊的药物涂抹于球囊，再将球囊送至斑块病变处，待球囊扩张后把药物均匀地分布于血管壁上，最后撤出球囊。

球囊技术是目前的研究热点，尤其是有些患者因为支架内的狭窄，无法再安放支架，球囊便成了重要选项。药物球囊的疗效跟传统支架并无二致，优点在于不会留下什么异物，联合应用两种抗血小板药物的时间在出血高危人群中可酌情缩短为1-3个月。

第三，可以从我们自身做起地就是：积极改善生活方式。

不论什么手术，也不论多先进的器械，虽然能够缩小斑块打通血管，但是本质上并没有改善血管内容易产生斑块的大环境，更进一步讲这也是“治标不治本”的。所以，即使做了介入治疗的患者，除了坚持服药之外，也要积极改善生活方式。

就像我最开始讲地这位张先生，平时要控制饮食、改善饮食结构，有时间适当运动、减轻体重，注意尽可能地戒烟限酒，保证睡眠的同时，也要舒缓情绪等。同时，我还给他处方了一种他汀和一个胆固醇吸收抑制剂，期待他的低密度脂蛋白至少在1.8mmol/L以下，相信这些措施也能够有效地防止斑块增长和增多。

当然，随着人们健康意识增强，做健康查体的人也越来越多。自己虽然平时没有什么临床特征，但超声检查却发现有颈动脉斑块，若患者存在明显的颈动脉狭窄(狭窄≥50%)，应纳入动脉粥样硬化性心血管病的管理范畴(即等同于冠心病或缺血性卒中)，应该服用阿司匹林进行二级预防；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，也要结合患者是否存在其他的心血管危险因素再确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。

本期总结：

很多医生将斑块比喻成人体内埋藏的“不定时炸弹”或“隐形杀手”，因为它很容易导致心梗、脑梗等危险性非常大的疾病。好在血管里的斑块是能够缩小的，但需要使用正确的方法。面对不同位置的斑块，处理方式有所不同，医生要根据患者的具体情况给出具体的诊治方案。

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主讲人——汪芳

北京医院心内科主任医师

临床试验研究中心副主任

超声心动图室主任

博士生导师

2017年医疗电影《你若安好》医学顾问

“敬佑生命， 2017荣耀医者”科普影响力获得者

第九届中国健康总评榜“年度健康科普先锋”

2016—2017年搜狐健康“自媒体医生领袖”

第十一届中国健康传播大使

社会职务
第五届中央保健会诊专家
中国心胸血管麻醉协会精准医疗分会常务委员

中国高血压联盟第四届理事会理事

中华医学会心血管病学分会第八届青年委员
中国老年医学学会心血管病分会第一届委员会委员

中国毒理学会临床毒理专业委员会委员

北京药理学会第二届临床药理专业委员会常务委员

国家食品药品监督管理总局评审专家

北京市上市后药品安全性监测与评价专家

中华医学会科学普及分会科普顾问