高血压患者需要吃阿司匹林吗？

2023-10-18 21:51:0008:29 6618

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【音频文字大意】

阿司匹林是医药史上的三大经典药之一，在心内科领域主要应用于心血管病的预防和治疗。虽说阿司匹林经济方便，但是在临床上的使用仍然缺乏足够的规范。为此我们还做过几次中小规模的随访调研，发现不少患者对阿司匹林抱有“偏见”，认识不足和滥用的情况均有发生。在我看病的过程中，就有人问，我是高血压，为什么要吃阿司匹林呢？也有人认为，我只是单纯的高血压，不需要吃阿司匹林。那么，高血压患者到底需不需要吃阿司匹林呢？

之前的节目，我在提到阿司匹林的时候，意在强调阿司匹林的抗血小板功效，尤其是做过支架的老患者，阿司匹林可以说是经济实惠的必备良药；那么，阿司匹林可以降血压吗？首先要强调：阿司匹林不是降压药。

很多人犯了常识性的错误，看见许许多多高血压患者在吃阿司匹林，所以就想当然地认为阿司匹林可以降血压。其实不然，高血压患者即使吃阿司匹林，绝大多数也是为了防止其他可能存在或发展的心血管疾病：如同时伴有冠心病、严重的颈动脉斑块及狭窄、腹主动脉瘤、间歇性跛行和其他全身动脉血管疾病等，特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者。也就是说只要患者存在这些病症，又没有禁忌症，就需要服用阿司匹林。以上就是我们之前讲过的二级预防，积极应用阿司匹林治疗是亳无疑问的。但如果没有上述情况，仅有高血压，是否需要吃阿司匹林就要因人而异了。

阿司匹林会否影响患者的血压变化吗？之所以把“高血压”单独拎出来讲，是考虑到了用药安全。

因为高血压患者的血管壁长时间受到高血压的不良损害，已经发生了一些病理性的改变，因而比血压正常的患者更容易造成血管破裂和出血，当患者的血压处于较高水准（180/110mmHg）时发生脑出血的几率增加。而阿司匹林进入人体后可“抑制血小板”，加重可能的出血。所以对高血压控制不佳的患者，常需要医生权衡“抗血小板”带来的心脑血管疾病的风险降低和“出血”增加间的平衡。

因为还有很多患者对阿司匹林的使用，存在着用量不足或者滥用的情况，在这里我还是要强调一下阿司匹林的应用剂量和服用频率。

作为心内科的常用药，阿司匹林的应用剂量也有明确共识：不建议使用75毫克以下的阿司匹林，因为达不到期望的效果，也不提倡使用150毫克以上的，因为剂量的增加带来了更多的副作用。综合来看，75-150毫克之间剂量既安全又能保证药效。

临床实践表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最佳选择！

如果我们长期服用小剂量的阿司匹林，对心血管疾病会有预防作用吗？阿司匹林用于心血管病预防是一个长期过程，只有长期应用才有明显的药效学优势。“护士健康研究”证实阿司匹林使用越久，生存获益越高。不过用阿司匹林来预防心血管疾病是有要求的，也不是“谁都可以吃、谁都应该吃”，需仔细甄别心血管病低、中、高危人群。

低危人群，仅仅有高血压而无其他病症。由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此并不推荐使用阿司匹林作为一级预防；

中危人群，根据临床的实际情况，判断权衡患者获益和风险“值不值”后决定是否用药。如有严重的胃肠道疾病，因增加出血风险而不提倡应用；

高危人群，是阿司匹林一级预防的适宜人群，用药带来的获益明显超过可能的风险。

那么，中高危人群，我们具体鉴别的标准是什么呢？

第一种情况：合并以下 3 项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：1) 男性≥50 岁或女性绝经期后；2) 高血压（血压控制到＜150/90mmHg）；3) 高胆固醇血症；4) 肥胖 (体质指数≥28kg/m2)；5) 早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）；6) 糖尿病；7) 吸烟。

第二种情况：合并慢性肾脏病的高血压患者。

本期总结：

各位听友，听完今天这期节目，你一定要记住：阿司匹林不是降压药；患有高血压的患者也是要根据具体情况来服用阿司匹林的；如果你的医生，认为你有发生缺血性心血管疾病风险的可能性，要根据医生的建议服用规定剂量的阿司匹林进行预防。

如果你有任何关于心脑血管健康的疑问或问题，可以在评论区或我的公众号“汪芳心视界”上给我留言。

欢迎大家继续收听我接下来的节目！

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主讲人——汪芳

北京医院心内科主任医师

临床试验研究中心副主任

超声心动图室主任

博士生导师