今天门诊一个患者，说发热将近一周了，让我给开一个治疗流感的方。我呢有些话还是想和大家唠唠。现在疾病的分类，是按照现代医学划分的，但是我们中医的治疗，还是那句话，中医是辨证论治的，辨病有一定的参考指导意义，治疗的时候还是要落在辨证上面去。不管你是不是流感，是甲流还是乙流，还是普通的感冒，在我们看来无非辨的是病位和病性，病位在表、在里、还是在半表半里？正邪斗争后所反映的是寒是热、是虚是实。
我们牢牢的抓住这几个点，以不变应万变，就能够抓住疾病的关键，也就是所谓的牛鼻子。《医宗金鉴》说：漫言变化千般状，不外阴阳表里间。这句话很关键，正所谓知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。
当今学术圈，包括在古代，都是百家争鸣，百花齐放，不断涌现出一些医学大家，当前经方界名医也很多，每个人水平都很高，但我们如何学习？我觉得，咬定青山不放松，立根原在破岩中。学习胡希恕经方医学，就要紧紧抓住胡希恕经方医学的核心，就是六经八纲理论体系。
临床上治疗的是病，但中医着眼点是落实到人身上，在很多情况下，中医更多关注的是人而不是具体的疾病。举个简单的例子，对于慢性支气管炎的患者，痰多的时候，没有感染的时候，西医呢可能给的就是一些化痰剂来稀释痰液、促进痰的排出，而中医着眼于痰产生的来源，不仅要化痰排痰，还要减少痰的生成。一些慢性咳嗽的患者，西医可能有些时候找不到具体的病因，就无法去针对性的治疗。
但是我们中医认为人是有自我调节功能的，你只要把人的生理功能给他调顺畅了，很多疾病就能够缓解。所以临床的时候，就看这个慢性咳嗽的患者，虚不虚，如果有虚的话，我们把虚给他补上来。再看邪气实不实，邪气实的话，就把过多的邪气给祛除出去，人体内在的阴阳气血调和顺畅了，那么这个咳嗽也自然就缓解了。
临床上很多人反复的咳嗽感冒，比如慢性支气管炎，一到冬季就会咳嗽，直到春暖花开的季节才能缓解。这是为什么？一方面是邪气的问题，其实更多在于自身的问题，中医强调外因通过内因起作用，关键还是人体自身正气的虚弱，这就是内经为何强调邪之所凑其气必虚，正气存内邪不可干。
前些年北京雾霾严重的时候，很多人出现了咳嗽，当时有个词叫做“北京咳”，都在说雾霾对人的呼吸系统影响很大，很多人把咳嗽归为雾霾所导致，当然雾霾是外因，是导致咳嗽的原因，为什么在这个雾霾天气下有的人咳嗽，有的人却不咳嗽呢，其实内因、也就是内在的阴阳、气血更为重要。
中医治疗的是人而不是病，中医的治疗原则就是扶正以祛邪，祛邪以扶正，始终着眼于人体正气与邪气的斗争。比如现在临床上CT的普及，发现了更多的肺部小结节，于是不少患者寻求中医治疗结节，问我多长时间能够消除下去。我说中医关注的是人的气血阴阳，阴阳平和了，气血充盛并且调畅了，很多问题都会迎刃而解，这就是中医的理念，也体现了无为而治的观点。
如果不关注于人体，只是着眼于局部的细节，就失去了整体观念。我们辨六经，辨的就是阴阳表里寒热虚实，阴阳是总纲，因此临床治疗需要抓住主要矛盾，就是阴阳。我在呼吸科从事临床工作，门诊中慢性咳嗽的患者最多，其中我发现辨证属于太阴病的慢性咳嗽、顽固性咳嗽很常见，给予四君子汤合四逆汤或当归芍药散合四逆汤，稍微加点枇杷叶，效果很好，不仅咳嗽改善了，整个人的阳气、气血都在改善，没有之前怕冷了，气色都在好转。
关于法比方重要。
表里合病的时候，我们可以根据表里轻重的情况，表重会加重解表的力量，热重加大清热的力量。这里需要说明一下，有表要解表，要发汗、要辛温发汗解表。只不过后世医家，尤其是江南医家畏惧麻黄，畏麻桂如虎，所以他们不用麻黄桂枝，用荆芥穗、薄荷、防风这样的药物去替代，请注意，连荆芥都不用，用荆芥穗。但并不妨碍我们去理解他们的治法理念。
解表的时候，时方有一首著名方剂九味羌活汤，大家需要了解。九味羌活汤治疗的也是风寒外感，但有了麻黄汤，为什么还会有九味羌活汤呀？本方是金元时期的张元素所创，当时刘河间伤寒不愈，被张元素治好了，张元素就声名鹊起，开创了易水学派，也是李东垣的老师。《医宗金鉴》说麻黄汤是发汗峻剂，对于这样的药物用得对，能起到很好的立竿见影的效果，用得不对也是能够迅速加重病情的。所以很多人比较畏惧麻黄桂枝。
张元素所处的年代，名医不少，但大多医生的水平其实不高，不能够很好的妥善的应用麻黄汤，有鉴于此，他就创制了一首相对缓和的九味羌活汤，这是九味羌活汤的来源。张元素在《此事难知》中说，“用九味羌活汤而不用桂枝麻黄。不论有汗无汗，悉宜服之。”其实也就是解表的时候，把麻黄桂枝换成了羌活防风白芷等，这样解表发汗的力量相对缓和。
比如在麻黄汤证的时候，不用麻黄桂枝，用上羌活、独活、荆芥、防风、白芷等药物，同样可以达到辛温解表。这就是法比方更重要。同理，有人对石膏也是非常的畏惧，以至于在后世就变成了银花、连翘、竹叶这样的质地轻清的清热药物。这是反应了不同医家的用药习惯是不一样的，也和所处的环境有关，比如我们知道喜欢吃辣的四川人多，因为相对潮湿，寒湿多，所以四川“火神派”多。
发热恶寒怎么理解？
中医比较注重人的自我感觉，比如外感的时候，我们会问患者有没有发热，更多关注的是人的自我感觉，并非体温。如有的患者觉得发热、烘热、烦热，但体温不高；有的患者体温高，但不见得自己能觉得热。临床上能够见到，比如有患者说只是觉得冷，一量体温才发现高了，但自己并不觉得热。中医上有个词叫“无热恶寒”，就是指在外感的时候，只是冷、不觉得热，指的就是自我感觉而非体温。所以中医更多关注的是人的自我感觉，以人为本，而西医则更多关注客观的体温数值。
着凉了并不一定是风寒。
今天门诊有一个患者说他是着凉后感冒发热，认为是风寒，但我呢却给他诊断为湿热，这是为什么呢？因为我们说中医的诊断，是根据症状来反推的，并不是说着凉了，就一定是风寒感冒。中医说感冒，感受冒犯的是外界邪气，至于感受的是什么邪气，是看不见摸不到的，只能通过邪气感受人体之后的症状反应，来反推，专业一点的话叫做“审症求因”。
中医认为外界邪气常见的有风寒暑湿燥火，被称为外感六淫学说，上述六种邪气还可以互相夹杂，所以我们知道还有风寒、风热、风湿，那么同样也有湿热这样的邪气，甚至有风寒湿相互夹杂的复杂邪气。着凉只是创造了一种邪气入侵的机会，至于感受的是何种邪气，则是由感受后人体的证候表现而推断出来的。若是外感后，发热恶寒而脉浮紧的是为伤寒，可推论出感受的是风寒邪气；若发热重、恶寒轻、口微渴、舌边尖红、脉浮数，则是温病，可推论感受的是风热邪气。
就像我们在屋内，说窗外起风了，那我们在屋内怎么知道窗外起风了？是因为我们看到窗外的树叶动了，旗帜飘了，我们推理出来外面刮风了，同样道理，中医的感受的什么邪气，也是根据症状来反推出来的。着凉只是一个条件，并不是说着凉就一定是风寒。
小结一下，大家不要嫌我啰嗦，就像冯老讲课的时候反复讲仲景的六经体系与内经体系不一样，大家可能会觉得挺烦的，但冯老每次都会强调。其实冯老是在反复强调核心观点，再怎么强调也不为过。今天把我心目中认为比较重要的几个原则，又给大家重新强调了一遍，我也知道大家爱听医案解读，但没有一个清晰的整体认识，没有一个理论体系的指导，谈医案其实是在浪费你我的时间。
结合当前流感的治疗，需要明确我们的经方临床思维，中医治疗不要受到太多西医的干扰，即使这是一个流感的患者，站在我们面前，我们还是要遵循先辨六经、继辨方证的思路去治疗，强调有是证用是方。即使是一个发热的患者，如果我们判断出这是一个少阴病，那么麻黄、附子也是可以去应用的。发热的时候，麻黄不敢用、附子不敢用，只是用清热解毒去治疗，这就是方证不相应，自然没有疗效。希望大家学习我的课程之后，首先要把六经辨证准确，在辨证准确的前提之下，适当的要胆大心细，逐渐去积累临床经验。
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