痰饮水湿临床中比较常见，经常有人问，痰饮水湿归属到哪一经呢？
痰饮多归属太阴病
八纲辨的是阴阳表里寒热虚实，邪气盛则实，精气夺则虚。从虚实角度来说，虚指的是正气虚，实指的是邪气实。在前面内容中我们谈到，外感病有内伤基础，外邪入里传变，寒化还是热化是受到人体内环境影响的。比如一个热性体质的人，邪气入里多热化，反之虚寒体质的人，邪气入里多寒化。所以不论外感还是内伤，临床治疗都比较关注人体正气的虚实。
那么大家想一想，痰饮水湿是津液代谢出现了紊乱，津液代谢失常，停聚于局部所形成的病理产物。从虚实角度来说，人体虚的时候容易产生津液代谢失常？还是人体实的时候容易产生呢？正气充足的情况下，人体内在阴阳是平和的，气血是调畅的，五脏六腑的功能是稳定的，津液代谢就是正常的，不容易产生痰饮水湿；反之人体虚的情况下，就像城市的生产力下降就容易产生各种各样的社会问题，人体脏腑功能是沉衰不足的情况下，津液代谢就会出问题，人体的代谢废物不能够顺畅的被排出体外，就容易导致津液代谢失常，停聚于局部产生痰饮水湿。所以痰饮水湿往往在人体虚的时候更容易产生。
方从法出，法随证立。仲景虽然没有说痰饮水湿归属于太阴病，但仲景明确指出“病痰饮者，当以温药和之。”通过温药和之的治法，能反推出来证属于阴证寒证，从六经角度来说属于阴证。后世说痰饮水湿，责之于肺脾肾三焦，其中脾是关键，是因为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精……”这虽然是内经的认识，对我们理解中医体系还是有帮助的。饮食水谷是依靠胃的受纳腐熟，脾的运化敷布从而被我们人体所利用的。
如果脾胃功能失常，津液自然不能流通，就会停聚于局部而形成痰饮水湿。所以后世治疗痰饮水湿，往往要健脾祛湿，为什么要健脾呢？正是因为脾虚才能够所导致痰饮水湿的产生，当然痰饮水湿本身也可以导致脾虚，从而形成一个恶性循环。
我们要明白，单纯的痰饮水湿本身是属于虚证、阴证，多属于人体内在功能沉衰不足的，从六经来看多属于太阴，从脏腑角度来看，多属于脾胃。当然表证的时候可以夹湿，痰饮水湿本身还可以化热，形成湿热，那就不是一个单纯的痰饮水湿了。因此痰饮水湿的本质是太阴病。后世有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的说法，也形象指出痰的产生归属于脾的不足。
痰饮水湿的致病特点
痰饮水湿相对来说是有形的病理产物，水饮相对比较清稀，痰湿相对重浊、粘滞，我们有这样的体会，在水中走路，你会感觉脚步发沉，那如果在淤泥中走，就可能迈不开脚了，其实也凸显了痰饮水湿阻碍气机的这一特点。给我们提示，在治疗痰饮水湿的时候，要高度重视气机的问题。痰饮水湿的最大特点就是阻滞气机，就和大街上的交通一样，这个路口堵车了，紧接着下个路口也会堵车。气机受到影响之后，进一步导致血的运行异常，气滞血瘀，所以有的医家说有痰必有瘀。
痰饮水湿多因寒而生，其本质属于太阴病范畴。正是因为多因寒而生，易伤阳气，所以才需要温药和之。正如《素问》说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”；脾胃虚弱容易导致痰饮水湿，痰饮水湿反过来可以加重脾胃负担。痰饮水湿容易困脾，大家可以想，在夏天三伏天的时候，在湿气比较重的时候，我们会感觉浑身的不自在，甚至会有胸闷不舒的感觉，大便也会粘滞而不爽，胃口不佳，身上沉重，四肢酸软等等，甚至舌苔厚腻，脉象有濡的感觉，都是湿邪困脾、困遏脾胃气机的表现。
如果一个患者具备这样的症状表现，我们就说他感受的是湿邪，另外需要注意痰饮水湿时间长了容易化热，久郁之处必有伏阳。所以有小青龙加生石膏方证。湿邪日久可以郁热，湿热相合在一起，如舌红苔黄腻，脉濡滑数，就是湿热证。我们都知道湿热邪气是比较难治疗的，就是因为湿邪粘滞，病程较长，缠绵难愈。
痰饮水湿的区别
痰饮水湿怎么区别啊？津液代谢失常之后的病理产物，有痰、饮、水、湿的不同，四者之间是有所差异的。但它们本质上都是属于津液代谢失常所导致的病理产物。四岐而一源，因此很多时候我们是把痰、饮、水、湿放在一起来说的。在《金匮要略》当中说，夫饮有四，根据部位分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮的区别，在《金匮要略》里面，有痰饮篇、有水气篇、还有痉湿暍篇。
当然除了四饮以外，还有留饮、里饮、里水、风水等，可见当时也并没有一个完全定论的划分方法。现在我们一般认为，津和液之间，津相对比较清稀，液相对比较重浊，所以在关节腔里边儿称之为液，口腔中称之为津，如口舌生津。水饮相对清稀，而痰湿相对重浊。可以打一个比方来帮助我们理解，比如一池塘的水，上面最澄清的液体我们可以称之为水饮，澄清液体和淤泥相接触地方的水质相对浑浊，我们可以称之为湿邪，在池塘底部的淤泥部分，就是痰湿了。
痰饮水湿的治疗原则也是不一样的，对于水饮，我们一般淡渗利水就行，仍以池塘中的水饮为例，挖个沟把水给排出去就行，用茯苓、泽泻，如五苓散。但对于痰湿淤泥来说，我们就要化痰祛湿了，就是不能利水能够解决的，陈皮、半夏化痰祛湿，如二陈汤等。通过治法也能帮助我们理解，去体会痰饮水湿的鉴别。
为何当前的痰饮水湿比较多
当前社会，快节奏的生活、缺乏锻炼、不良的饮食结构习惯等，导致人们多内伤，内伤的情况下就容易出现脾胃功能的紊乱，容易形成痰饮水湿，这就是为何临床多见痰饮水湿的原因。老百姓都有输液治病的习惯，尤其是一些危重症患者住院治疗的时候，所谓的液体疗法，导致输入的液体比较多，危重症的患者阳气往往相对虚弱，相对于人体体温而言，如此多的液体是偏于寒凉的，液体进入人体之后，就往往容易形成寒湿，形成痰饮水湿，不能运化，阳气就日渐衰弱。
我们说湿为阴邪，湿邪需要阳气去运化的，但过度的痰饮水湿、阳气又虚弱不足的时候，就形成了一个恶性循环，最终导致了寒湿伤阳的病机，阳虚水饮不化。在温病学中，湿邪的一个最后结局，就是阳气衰败，最终温病学的后期，寒湿伤阳，同样需要用附子去治疗。
小结一下，湿邪的致病特点，湿为阴邪，易阻气机，易犯脾胃，易伤阳气，湿性粘滞，缠绵难愈等，从仲景六经辨治体系来看，痰饮水湿的产生属于“太阴病”范畴，机体功能衰弱则容易导致津液代谢失常，停聚于局部，从而形成痰饮水湿。痰饮水湿作为有形病理产物，临床可以产生一些列的症状表现，本身是病理产物，同时又是新的致病因素。
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