我们都知道太阴病的病机是里虚寒证，“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，太阴病的代表方是四逆辈。但根据八纲的虚则补之、寒则热之的原则来看，凡是温补的方剂都归属于太阴病的范畴。除了四逆汤以外，临床常用的四君子汤、六君子汤、外台茯苓饮、参苓白术散、当归芍药散这样的有益气养血作用的处方，其实都可以归属到太阴病的范畴，蕴含有太阴病的治疗理念在里面。
太阴病的病机是里虚寒，虚就要补，寒就要温，还要再进一步去明确是气虚、阳虚，还是津虚、血虚。临床上气虚阳虚的鉴别是一个关键点，我们一般来说气虚的表现会有四肢酸软、乏力气短的症状表现，如果在气虚不足的基础之上，又出现了恶寒或者是怕冷，阳气不足不能温煦而表现出来恶寒、小便清长、大便下利清谷症状的时候就属于阳虚了，所以阳虚的本质是还是气虚，只是比气虚更重。但气虚阳虚也不能完全割裂开来。单纯气虚的时候，我们用四君子汤就能够解决，就不会考虑用四逆汤去治疗，毕竟四君子汤是偏于补气为主，四逆汤是以温阳为主，但是我们会发现补阳也是建立在补气的基础之上的，比如理中汤是有人参、白术、甘草，四逆汤中有甘草。
阳是一种无形的，无形的阳气是需要依赖于有形的物质去依附的，比如一杯热水的阳气，需要存在于水里面，杯子里没水了，阳热也就不存在了。我们说甘草为国老，调和诸药。四逆汤是靠甘草来涵养持续释放附子和干姜的温补作用，厚土伏火，如果没有甘草的话，干姜附子就像一把熊熊大火，是涵养不住的，四君子汤中也是靠甘草来将参苓术的作用协力发挥，起到一个厚土伏气的作用，参苓术健脾补气，那补出来的气呢，要能够给它固定下来，不能水土流失了，靠的就是甘草。
再一个，需要注意阴阳互根互生关系。在阳气虚弱比较明显的时候，一方面是需要补气温阳，一方面还要去养阴，阴中求阳，温阳是建立在养阴的基础上，这就是金匮肾气丸、八味丸的制方思路。那么举个例子，冬天寒凉，我们拿个暖水袋或者水杯，灌入热水，水就起到了涵养阳热的作用，热水可以持续给我们提供热量。如果没有水，只是一团阳气很容易就散了。这就是补气温阳的时候需要适当的养阴，以阴中求阳，以涵养固定住温热。如果更重一层，就需要血肉有情之品去滋补了，比如鹿角霜、紫河车等，古人认为不是草木药物能够补益的。
津虚、血虚的鉴别。津血同源，在脉外为津，入脉变化而赤是血。对西医来说，大失血的时候，来不及输血的时候，补液也是能够改善血容量的，这就是津血同源的临床应用。临床上，慢性血虚的时候，在养血的时候我们可以稍微的加一点养阴的药物，比如温经汤中的麦冬，除了具有清虚热作用以外，生津其实一定程度上也具备养血的效果。
不论是津虚还是血虚，都是阴的不足，因为阴阳是相互平衡制约的，阴虚的时候不能制约阳气，就容易表现为阳气相对的亢，而表现出一种类似于热的虚热表现，比如会有口干口渴、心烦眠差、甚至五心烦热的症状表现，注意阴虚的热是虚热，不需要清热，把津液血液补充上来即可。
大家有没有注意到当归补血汤中的主治症状呢。当归补血汤出自《内外伤辩惑论》，主治症是“治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。”《内经》曰∶“脉虚血虚。”又云，“血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”看似一派热像，其实是气虚血虚不足所致的虚热，所以不需要白虎汤去清热，只能用黄芪、当归益气养血。
太阴病的辨证中脉诊很重要，之前讲过沉取有力为实，沉取无力为虚。从脉的机理上来说，脉里面流动的是血，但是鼓动血流行的是气，所以气为血之帅，血为气之母。气虚和血虚，在脉搏上表现的特点是不一样的。如果单纯的气虚阳虚，不伴有津虚血虚的情况下，气虚阳虚的脉是软的是无力的；但是津虚或者血虚的时候，脉是细的。
经常把脉管比作河道，河道里流动的是水，脉管里流动的是血。一般来说水量多了河道会宽，人体血足的时候脉是粗的，反之水少的时候河道就会窄，血虚的时候脉会细。如果气虚阳虚无力鼓动血的运行，脉就会无力或者迟缓，如果阳气充足鼓舞血的运行，脉就会有力。正如上游水库放水，水流速度快，河水就汹涌有力。因此需要明确气虚阳虚在脉上表现为无力软弱感，而津虚血虚主要体现在脉细方面，当然气血阴阳俱虚，就脉微细了，甚至脉微细欲绝。
脏腑辨证体系下，肾为先天，脾为后天。后天脾胃比较重要。在内经当中有这样的描述：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”等等。其实体现了脾胃在人体饮食水谷运化过程中的关键的地位，只有脾胃功能正常才能水精四布五经并行。人活一口气，这个气怎么来的？一方面是我们自然界吸进来的清气，包括我们脾胃腐熟运化而来的谷气，合在一起就是宗气。
大家可以想，假如脾胃功能虚衰了，不健运了，后天也就失养了，脾胃虚衰了，其它五脏六腑不能从脾胃这边得到濡养，紧接着就五脏六腑都虚衰了。这就是后天脾胃在临床治疗内伤疾病中处于关键地位的原因。所以说内伤杂病要重脾。之前在第29讲《太阴病的实质》中谈过这个问题，能吃能喝能消化，疾病就不会太重。当然脾和胃之间是有区别的，但很多时候我们会把它放在一起。
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是一个耳熟能详的方剂，在《伤寒论》中虽然没有四君子汤，但是在外台茯苓饮、附子汤当中，包含有参苓术了。四君子汤中的关键药物是什么？是苓术，不是人参。对于茯苓白术，我们在学习《中药学》的时候都学过。术呢，是一个健脾的要药，也有白术和苍术之分，还有生用和炒用之分，具体之间药效也是有所不同的。如果在湿盛的时候，可能用苍术燥湿祛湿效果更好。如果说太阴病大便秘结的时候，用生白术的多，有健脾生津润肠通便作用。白术茯苓是一个对药，白术是健脾祛湿，而茯苓是祛湿以健脾。两个药合在一起，就能起到很好的健脾益气兼以祛湿的作用。所以四君子汤本身是治疗脾虚兼湿证的。再如苓桂术甘汤、五苓散、真武汤当中都有苓术配伍。
四君子汤是一个底方，《太平惠民合剂局方》说四君子汤“治荣卫气虚，脏腑怯弱”，《医方集解》说四君子汤“治一切阳虚气弱，脾衰肺损”。四君子汤适应征比较广，但是力度不够。所以有的时候需要根据情况加减，比如痰湿明显的时候呢，加入陈皮、半夏，就是六君子。气滞明显的时候呢再加入木香、砂仁是香砂六君子。如果脾虚湿蕴的时候，加大健脾祛湿力度，就是参苓白术散。参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
在临床当中，对于一些慢性疾病咳嗽久治不愈的，往往会伴有里虚寒，太阴病的痰饮水湿，表现为舌胖大齿痕、脉沉弱、便溏、乏力、恶寒等，在应用半夏厚朴汤的基础上，需要加大温运太阴的力度，可能会合上四逆汤。如果相对虚但又不重，可能只是一个乏力、气短、便溏，就可以合入四君子汤。一些久治不愈、顽固性的疑难杂症的时候，要多关注太阴的问题。
太阴病其实临床上很常见的，比如一些外感疾病。外感疾病往往存在一个内伤基础。我们以前在讲表证的时候，邪气入里寒化、入里热化。《医宗金鉴》说“明诸水火相胜义,化寒变热理何难”。邪气入里到底是寒化还是热化，其实归结于看内在的内伤基础。薛生白说过“中气足则病在阳明，中气虚则病在太阴。”什么意思呢？中气不足，有太阴病底子的时候感受邪气，邪气容易入里寒化，从而表现为虚人外感直中入里，表现为小建中类似的情况。所以临床上太阴病是需要引起我们重视的。四君子汤作为它的一个代表方也需要引起我们的重视。
以此类推，我们除了知道四逆汤温阳、四君子汤补气之外，还要了解一些常用的补益的药物，比如我们说小柴胡汤的时候，小柴胡汤当中除了柴胡、黄芩、半夏以外的人参、生姜、甘草、大枣。桂枝汤中除了桂枝、白芍以外的生姜、炙甘草、大枣，即使是白虎汤证的时候，还有粳米、甘草。可见上述较为平和的补益药物，临床当中应用的非常多，可以把参姜草枣称为张仲景的四君子。虽然很多时候大家不太重视生姜甘草大枣的治疗作用，认为可有可无，比如有些地方称之为药引子。很多情况下对于脾胃衰弱的时候，不论解表还是清热，还是半表半里和解的时候，都很重要。
小结一下，六经是综合征，比如太阴病是里虚寒，凡是属于里虚寒证的，都是太阴病范畴，太阴病的虚包含有气虚、阳虚、津虚、血虚，我们本节的讨论希望对大家有所帮助。简单而言，在气虚的基础之上，出现了恶寒、下利清谷等阳气衰弱不能温熙的时候，称之为阳虚，但气虚阳虚也并不能完全割裂开来，代表方分别是四君子和四逆汤。
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