学习中医，真是活到老学到老，学习上没有捷径，我的讲课主要也是带着大家初窥胡希恕经方医学的门径，掌握一种方法学，然后用这种六经方证的体系去看待临床问题。你会发现临床问题，在眼前变得似乎清晰起来，较前更容易把握主要矛盾了。入门容易，之后还是需要不断实践，不断积累经验的，还是需要我们自己不断的下功夫，绝不是说听完我的课程就能成为高手。
比如前几天我在胡希恕经方医学订阅号上，发表了一篇文章，讲的就是经方看待鸿茅药酒。关于这个问题呢，就是当前社会很多时候被广告忽悠了，包括咱们的中成药。很多老百姓都是听广告吃药的。经常是很多老百姓，看完养生堂就会拿一张纸来医院，要求大夫开这个方子，这就是对症治疗，那么我们大家想一想，当时在上学的时候，学到某个方某个条文，就会感觉自己跟这个方子的适应征很像呀？我是不是应该吃这个方呀，等等，就忽略了辨证论治的精髓。
鸿茅药酒呢？药味比较多，用的药不仅温，而且补，以酒为媒介，也是一个湿热之品，所以从经方来说，治疗的是三阴证，基本上是一个少阴太阴合病为主的，我们知道，临床当中少阴太阴合病的情况下，可以考虑，那如果是一个三阳体质的，肯定就不适合吃了，长期吃下去肯定会出问题的。以此为例，临床中成药的应用是不是也有这样的问题呢？当前的中成药，尤其是注射剂过敏的比较多，一方面可能是制剂不太严格，最主要的的原因就是适应征把握不准确所致，比如西医都知道清开灵注射液能退热，如果是一个麻黄汤证的高热，给点了清开灵，可能过敏率就大大增加了。
再如临床上，很多患者来门诊开药，说大夫我感冒了，给开点双黄连吧。为什么呢？老百姓知道感冒了要吃双黄连，问题是感冒都能吃双黄连吗？都是被广告洗脑了，已经失去了辨证论治。临床中这样的问题到处存在，我们是专业人士，我们学了胡希恕经方医学，就要学会用六经八纲的观点来看待这个临床问题。
我们还是以双黄连为例，双黄连属于非处方药物（OTC），主要成分为金银花、黄芩、连翘。双黄连的，双指的是双花也就是金银花，黄是黄芩，连是连翘。在国家食品药品监督管理局网站查询“双黄连”，有百余个品种，涉及片剂、栓剂、注射液、胶囊、软胶囊、滴丸、糖浆、颗粒、含片、合剂、泡腾片、咀嚼片、滴眼液、粉针剂、气雾剂等多种剂型。
双黄连药物说明书，大多生产厂家在说明书的功能主治一栏中标注其作用为疏风解表、清热解毒，用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。通过广告宣传等，很多人感冒后都会选择服用双黄连，因此双黄连成为人们感冒后自主购药的主要选择之一。
对于我们专业人士来说，要学会用专业知识来看待临床问题。中医的灵魂在于辨证论治，中成药的使用也同样需要辨证论治的指导，双黄连属于中成药，因而有其临床适应证，若不能据证用药，则不仅达不到治疗效果，反而容易延误或者加重病情。
1、双黄连无疏风解表功效
方剂是由药物组成的，因此方剂的功效和适应证取决于其组成药物成分。双黄连的主要成分是银花、黄芩、连翘，可据方测证，来推测双黄连的适应症。从药物组成来看，双黄连有清热解毒的功效毋庸置疑，但对于众多厂家所宣传的“疏风解表”则存在疑问。黄芩苦寒清热，并无疏风解表之功效，学界对此并无异议。认为双黄连有疏风解表的功效，主要是由于对银花、连翘功效的误解。我们在第27讲《辛凉轻剂桑菊饮》中谈过，银翘散是辛凉平剂，而本方是以银花连翘来命名的，所以很多人都误认为银花连翘具备辛凉解表的作用。其实大家可以翻看本草学，银花甘寒、连翘苦寒，只是清热，并没有解表作用。
金银花出自《名医别录》，其曰：味甘，温，无毒；《景岳全书》曰：味甘，气平，其性微寒，善于化毒；《本草备要》曰：泻热解毒，甘寒入肺。散热解毒，清热即是解毒；《本草求真》曰：清肺热，解痈毒……味甘性寒，无毒；《得配本草》曰：甘，平、微寒……去风火，除气胀，解热痢，消肿毒。历代本草中未见银花有疏风解表之功效。连翘出自《神农本草经》，其曰：味苦，平；《本草纲目》曰：诸痛痒疮疡皆心火，故为十二经疮家圣药，而兼治手足少阳手阳明三经气分之热也；《药性赋》曰：其用有二：泻诸经之客热，散诸肿之疮疡。历代本草中未见连翘有疏风解表之功效。清代温病名家杨栗山认为银花、连翘应归于寒剂，其曰：金银花味甘，气寒；连翘味苦辛，气寒。并无疏风解表的记载。
从以上本草论述可以看出，银花味甘性寒，连翘味苦性寒，主要功效是清热解毒，可用于治疗痈疽疮疡诸症，而并无解表、疏风之功效。因此双黄连中并无具有疏风解表功效的药物成分。
2、银翘散的疏风解表功效不在于银花、连翘
现在学界部分人认为银花、连翘有疏风解表的功效，其依据是以银花、连翘命名的著名方剂银翘散有疏风解表的功效，故认为银花、连翘亦有疏风解表之功效，殊不知这是对银翘散的误读。银翘散出自《温病条辨》上焦篇，其曰“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。
大家还记得《伤寒论》中关于温病的描述吧。《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。太阳病是发热恶寒并见，少阴病是但恶寒不发热。温病是但发热不恶寒，同时出现了口渴，这说明什么呀，说明没有表证，而是一个里热充盛而表现出来的但恶热，不恶寒，而渴。所以发热而渴不恶寒是温病的特点。而吴鞠通银翘散条文的描述和《伤寒论》中温病的描述是一致的。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
银翘散方为：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苇根。我们也可以借助方歌来帮助我们记忆。银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
银翘散为辛凉解表、疏风泄热的代表方剂，温病看来其适用于风温初起邪袭肺卫之证。《温病条辨》上焦篇第11条曰：已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。可见创制银翘散方的吴鞠通认为豆豉、芥穗、薄荷属于解表药。正如《温病学》认为：恶寒已罢，则荆芥、豆豉亦非所宜。银翘散方后注有“衄者，去芥穗、豆豉”，衄者为里热迫血，当清热凉血，辛温之芥穗、豆豉自然不宜，故去之。同时吴鞠通在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍元参汤方论中明确指出：“去豆豉，畏其温也”。银翘散为辛凉平剂，其中芥穗、淡豆豉辛温发散、疏风解表，银花、连翘、桔梗、竹叶、牛蒡子、苇根等苦寒清热解毒。
银翘散中解表主要在于芥穗、豆豉、薄荷，银翘散中清热力大，辛温解表力小，合之成为辛凉解表、疏风泄热。就像我们之前在讲麻黄石膏配伍的时候，取麻黄的辛，辛以解表，取石膏的凉，凉以清热，合在一起就是辛凉法。同样是这个道理，银翘散中的芥穗、豆豉、薄荷辛以解表，剩下药物呢，取其寒凉清热，合在一起就是辛凉解表法。所以银翘散中的疏风解表作用不在于银花、连翘。
综上所述，银翘散中既有辛温以疏风解表，又有寒凉以清解里热，因此属于卫气同病，但一般认为银翘散为邪袭肺卫证。其疏风解表主要在于豆豉、芥穗、薄荷，并非银花、连翘之功。同时结合历代本草对银花、连翘的论述，故银花、连翘并无疏风解表之功效。
3、双黄连用于感冒初起需要辨证来看
外感风热，风温初起，多属于邪袭肺卫，卫气同病之证，治当辛凉解表、疏风泄热，代表方剂为银翘散、桑菊饮等。卫分属表，气分属里，因此在《伤寒论》六经看来，当属于太阳阳明合病，即表里合病，表轻而里热重，治疗当尊“当先解表，表解乃可攻里”或表里同治法。给予清里热兼以解表，临床不可单纯清热，以免苦寒郁遏病机，迁延不愈。
《温病条辨》上焦篇第18条：“温毒咽痛喉肿……普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一二日，再去芩、连，三四日加之佳”。并自注曰：“去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药故犯中焦也”。温毒初起，“尚未至中焦”，虽然有温毒热邪，但因为存在一定表邪，恐黄芩、黄连苦寒郁遏气机，故去之。直接指出在表邪未解、表里合病的时候，单纯的苦寒清热是不合适的。所以在初起的时候呀，要去掉黄芩、黄连。三四日的时候，里证明显了，表证没有了，再把黄芩黄连给加上。给我们指出表证的时候，不能过用苦寒以免郁遏病机而导致邪气不去。双黄连苦寒清热，适用于治疗热证，因其不具有疏风解表之功效，故不适宜于表证未解者，不适用于感冒初起。
表证初期的时候掌握一个原则，不能过用寒凉，一方面寒凉容易郁遏病机、冰伏邪气，导致留恋不解，另一方面也容易引邪入里。大家还记得《伤寒论》中的结胸是怎么形成的吗？第131条曰“所以成结胸者，以下之太早故也。”就是因为邪尚在表，或里热未实，过早下之所致。
小结一下，双黄连主要成分是银花、连翘、黄芩。从其组成药味的临床应用及本草论述而言，银花、连翘、黄芩主要用于清热解毒，属于“热者寒之”之法，属于阳明病范畴。对双黄连有“疏风解表”作用的认识，可能源自于对温病名方银翘散的误读，银翘散适用于风温初起，属于经方的太阳阳明合病，其疏风解表之功效在于荆芥穗、豆豉、薄荷等，而非银花、连翘。临床上银花、连翘、黄芩虽然可以配合应用于表证的治疗，但绝不能因此而误认为有疏风解表之作用。
从温病学角度看来，双黄连证当属气分证，从六经角度来看，双黄连证当属于阳明病的里实热证。双黄连寒凉清热，并无疏风解表之功效，只适用于单纯里热证。故临床上风温感冒初起的时候，有表证的时候，双黄连需要配合疏风解表法来应用，不推荐单独应用。其他清热解毒类的药物同样适用本原则。当然，单纯里热的时候，应用时没有问题的。因此现在市场上通行的双黄连说明书上的“疏风解表”的主治说明是不合适的。
以双黄连为例，虽然是中成药，也要在中医理论的指导下进行。不仅老百姓，很多医生也是直接根据说明书来用药，而不是去探究方证的归属。临床中有的时候用马应龙痔疮膏外敷治疗青春痘，用麝香保心丸治疗气滞血瘀的女性痛经，也都是辨证论治的应用，再如男性就不能吃温经汤了吗？中医是辨证论治的，还是辨症论治的？
很多人想让我讲方证鉴别，方证很重要，但更重要的是辨证和立法。方证鉴别的前提是要明白方证的六经归属，比如上节课有问题，说三仁汤和小青龙汤的鉴别。上升到六经层面就是三仁汤是清热利湿的，属于阳明太阴合病，而小青龙汤是外邪里饮，是太阳太阴合病。二者共同点都是有太阴的痰饮水湿，但一个有表的太阳，一个是里热的阳明，太阳和阳明很容易鉴别吧。明白了六经，自然知道如何去鉴别了。
再比如之前有人问我，请问小青龙汤和苓甘五味姜辛夏汤的鉴别。简单来说一句话，小青龙汤有表，苓甘五味姜辛夏汤没有表证，因此单纯的心下有水气，可以考虑苓甘五味姜辛夏汤，有表的时候就需要考虑小青龙汤了。因为小青龙汤中温化里饮的药物，加上一个茯苓，就是苓甘五味姜辛夏汤了。之前讲的小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤外邪里饮三方的鉴别，包括半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤等方证的鉴别，也是把条文和以方测证相结合的。这是一个方法，希望大家以后多体会。
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