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温肾化气、通阳泄浊治疗前列腺增生
高某，男，56岁。
初诊:2014年1月4日。渐进性排尿不畅3年余。患者3年前无明显诱因出现尿线变细，排尿费力，射程缩短，尿等待，尿频，尤其夜尿频多，伴形寒肢冷，口干不欲饮，起初未行正规治疗，曾自服“前列康胶囊”治疗本病，疗效欠佳，上述症状时轻时重，近日上述症状加重，昨日出现排尿困难，竞涓滴不通，遂就诊于本院外科门诊，诊为“前列腺增生”，经导尿排出较多，留置尿管，因导尿插管疼痛难忍，且有血液溢出，乃拔管行小腹按摩，尿仍未出，外科建议手术治疗，患者拒绝，遂再次留置尿管，患者要求中药治疗，故慕名前来求诊。查体:外阴发育正常。膀胱底于脐下2指处可扣及，膀胱区压痛(+),叩浊(+)。前列腺卫度，中央沟变浅，表面光滑，无结节，质韧，无压痛，精囊腺未触及，肛门括约肌无松弛，指套上无血染及黏液。舌胖，脉沉细。泌尿系彩超:前列腺轮廓清晰，形态饱满，体积: 56mmX 50mmX 45mm, 腺体回声欠均匀，提示:前列腺体积增大。西医诊断:前列腺增生。中医诊断:癃闭。治则温肾化气，通阳泄浊。方从右归丸加味:处方:木瓜10g，续断15g,菟丝子20g，鹿角胶20g,丹参10g，当归30g. 生白术10g， 焦杜仲10g, 肉苁蓉20g，熟地黄20g.桑螵蛸20g。水煎服。7剂，每天1剂，水煎服。
二诊(2014年1月12日):患者复诊诉服药5天后拔除尿管，小便已能自解，下腹部感胀感减轻，夜间排尿次数减少，胸腹冷感亦减轻，排尿仍费力，射程缩短，遂原方去木瓜、生白术，加琥珀6g (冲服)。肉苁蓉10g，台乌药20g小苗香20g.肉桂10g,滑石10g，14剂， 水煎服。
三诊(2014年1月22日):小便得通，大便亦行，诸症亦随之消失。用守前方制丸服，坚持半年余，病未复发。两年后随访，小便直通畅。
[按语]
提闭多见于中、老年男性惠者。《来问，上古天真论》云:“丈夫八步肾气实，发长
齿更 七八肝气衰，筋不能动。八八天癸竭，精少， 肾脏衰，形体皆极”。故人至老年，阴阳俱虚，肾气匮乏，气化不行，瘀浊交阻，班滑下焦，遂成瘙闭。《素问·宜明五气》云：“膀胱不利为感，不约为遗漏”。《灵枢·本输》也指出：“三焦 实则瘙闭虚则遗瑞”。煌闭一证，病在三焦气化，与肺、脾、肾相关。肺居上焦，为五脏之华盖水之上源。肺气宣降，则水道通畅，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯肺之“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。脾居中焦，为升降枢纽。脾气不升，诸经之气皆不得升。若因久病、劳累等伤及脾气，使中焦升降出入功能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则大小便排出不爽，甚或便闭。正如《黄帝内经》所述：“中气不足，澳便为之变。”肾居下焦，为先天之本，气化之根本。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。下焦阳惫之瘙闭，临床多见，光其老年人，经常可以遇到。多为肾阳虚惫，气化不行；败精膏血阻塞，尿路不通，浊气不能下行，所以猝然小便不通。治以温肾化气，通阳泄浊，方用右归丸最为合拍，其中血肉有情之品鹿角胶与熟地黄、苑丝子、杜伸温肾化气、培元壮本；配伍丹参，通窍泄浊，消瘀血；琥珀甘平，性降，以通降利尿而著称， 《别录》载“消瘀血，通五淋”；肉苁蓉、台乌药、小苗香温肾缩尿、散寒止痛。本方补中兼通，使气行则水行，培元壮本，是以疗效得以巩固。
整理：李东峰；审阅：李顺保
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