第33章崔爱军医案

2021-10-04 20:09:4503:23 536

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五苓散加味治疗前列腺增生
郝某，男，65岁。
初诊: 2010年12月23日. 小便点滴不尽1个月自述患前列家增生病史4年余。
平素时有尿频，尿线变细，尿后余沥，排尿无力，夜甚于昼，夜尿5~6次，少腹及阴部坠胀不适，伴腰部酸困，每因天气变化、劳累后诱发或加重。近1个月来，反复感冒后小便点滴不尽，甚时欲小便而不得出，舌质淡，苔白腻，脉沉弦细。西医诊断:慢性前列腺增生。中医诊断:癃闭。证型水湿内停，肾气不足，膀胱气化无力。治以化气行水，温肾利尿。处方:泽泻15g，茯苓15g,猪苓12g,炒白术9g,肉桂6g，熟地黄24g,山茱萸12g,生黄芪30g,炒白芍30g，生甘草30g。水煎服，1 剂/日，6剂后，小便已能点滴排出，但排尿仍无力，继服15剂，效果显现，夜尿1~2次，小便较畅，少腹及阴部坠胀明显减轻，仅大便质稀，易生甘草为炙甘草。守方化裁共服，30剂，小便畅行，诸症悉平。
[按语]
前列腺增生，相当中医“整闭”，其病位在膀胱。《景岳全书，癃闭》日:“夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有溺，经日气化则能出矣!盖有化而入而后有化而出，无化而出必其无化而入，是以其入其出皆有气....然则水中有气，气即水也，气中有水，水则气也。”膀胱与肾相表里，膀胱的气化(小便的溺出)有赖于肾中真阳的蒸化。病人六十有五，肾阳不足，不蒸化水液，清者不能上升，浊者不能下降，令水湿内停，小便点滴不出。五苓散化气利水渗湿;肉桂、熟地黄、山茱萸、生黄芪温补肾阳;白芍、甘草缓急排尿。上药合用令升降相因，则小便得出。
整理:崔爱军;审阅:李顺保