（图片来源于网络）
你们好吗，我是成月。我们开始今天的故事。
某天肝胆外科主任王教授门诊，来了一位36岁的孕妇，既往育有一女，此次妊娠4个多月，而且是双胞胎。主诉右上腹反复绞痛，B超提示胆囊壁水肿增厚，胆囊多发结石，胆总管多发结石。
按说这种情况，手术指征非常明确，应该行胆囊切除+胆管取石术。但当地医院表示，这是三条人命的事，不敢手术。但是如果不做手术，孕妇只能采取有限的药物保守治疗，无法解决反复发作的胆囊炎、胆管炎，甚至如果小的石头卡在了胆胰壶腹部可能引发致命性的胆源性胰腺炎。
现在，这位怀着双胞胎的妈妈每天只能稀粥青菜，鸡蛋都不敢吃，更别说肉了，吃一点就肚子疼。
王教授告诉她，手术应该做，但你是高龄产妇，这次还是双胞胎，手术风险确实很大，最好和家里商量好，考虑清楚愿不愿意冒险再决定。
一周后，患者和丈夫又来了门诊，丈夫是一位常年跑长途的卡车司机，他说：“王教授，我老婆回去这个礼拜还是反反复复发作，就算不发作期间，天天吃稀粥青菜的养不活两个孩子啊，就算生了，坐月子期间还是啥也不能吃，终究不是个办法。手术我们一定要做，跑了好几家医院了，都不愿意收治，都说你们医院肝胆水平高，这个病瞧到这里算是瞧到头了！如果您愿意做，风险我们承担，若是成功，皆大欢喜，若是不成功，先保我老婆。”
“这个病瞧到这里算是瞧到头了”这句话，或许是事实，但也是激将法，激起了王教授的职业担当和挑战欲。于是他决定开住院单，做！这个将是风险最大的手术计划。
等到有了床位，已经妊娠5个多月了。因为腹中双胞胎的缘故，患者肚子看着更大了，意味着腹腔内空间更小。
一台标准的腹腔镜胆囊切除手术过程，具体到每个患者，手术计划各不相同。王教授指定的手术首选计划是“腹腔镜胆囊切除、胆道探察取石、胆管一期缝合术”。从专业角度给大家解释如下：
1、坚持腹腔镜胆囊切除，目的是给患者带来最小的创伤，术后第二天即可出院，但是双胞胎会把术者置于操作空间极为狭窄的境地；
如果选择传统的开腹胆囊切除，术者操作顺手了，但是患者需要留下10cm的疤痕，创伤大不美观，住院时间长。
2、在腔镜下因为空间的关系，用胆道镜探察取石这个操作会很别扭，因为角度的关系，残留胆管结石的可能性增大，但是必须尝试，因为患者妊娠期间不能经受放射线辐射，所以通过内镜逆行性胰胆管造影经十二指肠镜取胆总管石头的路子行不通。
3、胆管一期缝合，选择这样做是为了让患者如同其他仅仅行“胆囊切除”的患者一样，身上不留任何引流管道。
其实按照教科书的要求，“行胆道探察术后应常规放置T型引流管”，一来起到支撑减压作用，防止术后胆漏、胆管狭窄，二来万一胆管内还残留有石头，可以通过这条“后路”再次取石。
但是T管放置至少需要6周才能拔除，对于一个孕妇，大夏天的肚子上带一根管子生活质量会大大下降，选择“逆教科书”的做法，等于是冒风险不给自己留这条后路了！
当然手术肯定还有其他备选方案，但是从王教授决定为之努力的首选计划看，他是想最大程度地把益处留给患者，把风险留给自己。
手术如期进行，意外真的发生了，王教授小心翼翼地放置戳卡，然后顺着戳卡进入腔镜，视频系统显示的第一眼图像让他惊呆了——他看到了羊膜包裹完整的胎儿！这意味着戳卡直接穿透了子宫壁！
惊呆仅仅几秒，王教授稳住阵脚，恢复正常，撤出腹腔镜，紧急呼叫隔壁手术间的妇产科医生手术台上会诊。行B超检查显示胎儿活动状况良好，胎盘正常，羊膜完整。他说不要紧张，腹腔镜下将子宫壁缝合。现在有一种胎儿镜，就是要穿过腹壁、子宫壁进入羊膜腔检查胎儿是否先天畸形，并进行一些小的治疗。
妇产科医生会诊意见相当于一颗定心丸，王教授换了一个罕见部位重新放置视频戳卡，在产科医生观察下完成了子宫壁小洞的缝合，长出一口气。
经过这个意外，王教授斗志上来了，坚定地按照术前的首选计划，耐心细致地完成了手术。
术后，王教授第一时间把戳破子宫的事给家属和患者做了交代，对方表示接受。
之后，患者恢复得很顺利，多住了两天观察无异常就出院了，出院时叮嘱定期到妇产科检查产检。
几个月后，王教授手机上收到一张照片，是那个女患者，比以前胖多了，怀里是一对胖乎乎的双胞胎，双胞胎爸爸给王教授打来电话，说感谢教授，生了，俩男孩，母子平安，这是娘仨的满月照！这张照片被王教授永久保存。
我想说，首先，敬佩王教授。
做别人做不了的手术，这点在当下医患关系恶劣的大环境下，更显难能可贵。
或许这个手术，别人也能做，但是都不愿意冒风险，所以有推诿之嫌。而王教授愿意冒风险接收这名患者，不但如此，而且选择一条患者受益最多、自己风险最大的手术方案。这才是“仁心仁术”的体现。
手术中，碰到意外情况，能及时稳住阵脚，继续坚定的地做完手术；另外，王教授没有避讳自己“危险的小失误”，他的坦诚同样值得敬佩。
同时也感谢患者和家属。面对医生坦诚交待的“危险小意外”，能理解医生为患者着想的心，没有找茬、没有道德绑架、没有趁机捞一笔。
他们不仅让自己得到了救助，也让王教授可以继续有信心、有热情救治更多高风险患者。这样的家属和患者是促使外科医生从优秀到卓越不可或缺的。
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