体质影响疾病的产生与发展
我们注意到,在同样的环境和条件下,猝然遇到外邪,有的人生病,有的人则不生病,这是为什么呢?《黄帝内经》认为,这种现象与体质的强弱有关。在《灵枢·寿天刚柔》中曾讲道:“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳”,意思是说,人生在世,由于各人禀赋不同,性格有刚强、柔弱之分,体质有强壮、瘦弱之别,身形有长、短之分,体质及生理功能活动有偏阴、偏阳之别。
我们可以这样描述体质与疾病的关系;病是一张画面上的特异性图像,或称“花样”,而体质是画面后的“底色”。换句话,病是“前景”,体质是“背景”。各种特异性病变这个“前景”的“时空花样”,是在体质因素这个背景的基础上发生的,两者相互影响。
体质对疾病发生的根本影响有两个方面,一是影响到疾病是否发生,一是影响到所发生疾病的性质(证候)因为体质是机体有的种特性,它在发病前就已存在,它直接导致疾病的发生,在所发生的疾病状态中体质的影响就像影子一样时刻跟随着疾病,并渗透在整个疾病中。
一般地说,体质强健的人是不易发生疾病的。但是,这种“强健”总是相对的。因为真正完美无缺的体质几乎是不存在的,即使是所谓“阴阳平和”体质,也是相对的,而不是绝对的。作为一个常人,最好的体质也只是少病而不是无病。所谓“少病”,就是说在大多数情形下可以不病,而在某一特定的条件下必然会发病。也就是说,人群中的个体将因其体质类型的不同,在各自特定条件下发病。这样,就形成了不同体质类型对不同疾病的易感性的差异。阴虚或偏热体质的人易受温热之邪而生阳热病证,阳虚或偏寒体质的人易受寒湿之邪而生阴寒病证等等,这已是众所周知的事实。伤寒与温病是两类性质不同的疾病,其实就是不同的体质类型对环境因素所做出的不同的反应而已
不同的个体,虽然感受同一病邪,也可能发生不同性质的疾病,这也是由体质类型所决定的。为了说明不同体质类型对所发生疾病的性质的影响,中医学提出了一个“质化”(或称“从化”)的理论。名医章虚谷在《外感温热篇》注中说:“六气之邪,有阴阳不同,其伤人也,又随人身之阴阳强弱变化而为病。”意思是说,不管感受何种病邪,都有一个随着体质偏倾的性质而转化的趋向。这样一来,体质的因素实际上就成了诱导证候形成的主导因素。
从一般意义上说,疾病的发展有向好和向坏两种不同倾向,也是由体质因素所决定的。体质相对较强者,正气能够胜邪,疾病将逐步好转痊愈;体质相对较弱者,正气不能胜邪,邪气若乘势深入,疾病将变得复杂难疗,预后不佳。也就是说,在疾病的走向上,体质牵着疾病的鼻子走路。
具体地说,疾病的发展可有不同的方向,中医学叙述这一过程的理论就是关于“传变”的学说。人体有五脏六腑、十二经脉等不同组织器官,传变的一般规律是病邪向相对虚弱的部位转移,并形成新的疾病状态。这样,不同的体质类型(如脾虚质、肾虚质等),在初病相同的情形下可有不同的传变形式。虽然传变也有善恶之分,但一般以未传状态为单纯性疾病,视为易治。所以,在临床“既病防变”的过程中,必须首先掌握的重要信息就是病人的体质。《金匮要略》和《难经》都曾说过,肝病可以传脾,应预先采取防范措施,也就是补脾;但是对于身体脾气旺盛的病人,就不需要补了,这便是“四季脾旺不受邪,即勿补之”理论依据。
不同体质易患不同的疾病
养生保健,要视人体质之阴阳强弱,分别采用不同的方法,才能有所收益。人之体质阴阳强弱与患病情况有很大关系。“人之形有厚薄,气有盛衰,脏有寒热,所受之邪,每从其人之脏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化……物盛从化。理固然也。”这段话是说人的形体有胖瘦、体质有强弱、脏腑有偏寒偏热的不同。所受的病邪。也都根据每人的体质、脏腑之寒热而各不相同。或成为虚证,或成为实证,或成为寒证,或成为热证。就好比水与火,水多了火就会灭,火盛了则水就会干涸,事物总是根据充盛一方的转化而变化。也就是说,不同的体质偏爱不同的疾病。
阴虚阳盛体质:多形体偏瘦,肤色显得苍劲。底气较足,双目有神采,虽进食不多,却能胜任劳作。患病多为热性,常易有火,治疗时需用滋阴清火药物。但也不可完全拘泥,也有阳旺阴弱之人,而损伤养气者,宜先抚阳,而后滋阴。
阴阳俱盛体质:除上面阳旺表现外,还应兼身体丰满,肌肉厚实,皮肤略粗,进食偏多。平时很少生病,若患病常常较重。由于病邪积累已经深久,治疗需用重药,而且寒热之药俱能接受。
阴盛阳虚体质:形体丰满,肤色较白,皮肤娇嫩,肌肉松弛,进食虽多,易变化为痰涎。如果目有神采,尚且无妨;如目无神采,就要注意了,有的未到中年,即得中风之病。患病虽热象,用药则不可过寒,以防更伤其阳。
阴阳俱弱体质:有上述阳虚症状,还兼有形体偏瘦,饮食不多。倘目有神采,耳郭肉厚端正,为先天禀赋较强,头脑聪明;若目无神采,脑筋混沌,身体糟糕。凡阴阳俱弱体质,虽病患多,却不太重,服药也不能耐受大补、大泻、大寒、大热之药,只适宜和平之药,缓慢调养。
以上说的只是大概情况,人们常说“瘦人多火”,“肥人多痰”,“阳盛体质的人,感邪后易热化;阴盛体质的人,感邪后易寒化”。即是指阴虚阳旺及阴盛阳虚两种体质。
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